Нестабильная стенокардия — серьезное состояние, требующее немедленного лечения, так как может предшествовать инфаркту миокарда. В статье рассмотрим ключевые рекомендации по лечению нестабильной стенокардии: медикаментозную терапию, изменения в образе жизни и мониторинг состояния пациента. Эти рекомендации помогут улучшить качество жизни и снизить риск осложнений, что особенно важно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2.2. Нестабильная стенокардия:

2.2.1. Впервые проявившаяся стенокардия (ВМС).

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2.3.Спонтанная(вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).

3. Безболевая ишемия миокарда.

Примечание: * В некоторых случаях впервые проявившаяся стенокардия может иметь стабильное течение; ** Некоторые случаи безболевой ишемии миокарда и тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут классифицироваться как нестабильная стенокардия.

Причины прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) связаны с изменениями в атеросклеротической бляшке, эндотелии и тромбоцитах. Основным механизмом острой коронарной недостаточности, в частности нестабильной стенокардии, является разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что приводит к образованию тромба и увеличению вероятности коронарного спазма. Патоморфологические исследования показывают, что у 95% пациентов, внезапно умерших от ИБС, обнаруживаются разрывы атеросклеротических бляшек с тромботическими массами. Таким образом, патоморфологической основой нестабильной стенокардии является «осложнённая тромботическая атеросклеротическая бляшка». Риск разрыва зависит не от размера бляшки, а от её состава. Чаще разрываются бляшки с рыхлым ядром, содержащим много липидов, и тонким поверхностным слоем, с меньшим количеством коллагена и гладкомышечных клеток и большим количеством макрофагов.

Факторы, способствующие повреждению атеросклеротической бляшки, делятся на внешние и внутренние. К внешним факторам относятся: артериальная гипертензия, повышенная симпатоадреналовая активность, вазоконстрикция, градиент давления до и после стеноза, а также высокий уровень ЛПНП, триглицеридов, фибриногена, фибронектина и фактора фон Виллибранда. В последнее время воспаление бляшки стало рассматриваться как фактор её дестабилизации. Внутренние факторы включают преобладание липидного ядра, снижение количества гладкомышечных клеток и синтеза коллагена, а также активацию макрофагов. В некоторых случаях тромб формируется на поверхности бляшки, располагаясь над её разрывом, но чаще проникает внутрь, что приводит к её увеличению.

Нестабильная стенокардия представляет собой группу ишемических синдромов, находящихся между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. В зарубежной кардиологической литературе появился термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q. Этот термин был введён, когда стало ясно, что решение о применении активных методов лечения, таких как тромболитическая терапия, должно приниматься до окончательной диагностики.

При первом обращении пациента к врачу с подозрением на острый коронарный синдром его можно отнести к одной из двух форм: с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. У пациентов с болями в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, указывающими на острую ишемию миокарда, но без подъема сегмента ST. У таких больных могут наблюдаться депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении может быть нормальной. Лечение направлено на устранение ишемии и симптомов, с повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или креатинфосфокиназы МВ-КФК). Тромболитические препараты неэффективны и не применяются. Тактика лечения зависит от степени риска пациента.

Классификационные подходы, предложенные E. Braunwald (1989), важны. Длительность анамнеза возникновения или прогрессирования симптомов ИБС, рассматриваемых как проявления нестабильной стенокардии, составляет два месяца по данным зарубежных кардиологов и один месяц по традиционным представлениям отечественных специалистов.

Классификация нестабильной стенокардии (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

А – Развивается на фоне экстракардиальных факторов, усиливающих ишемию миокарда. Вторичная нестабильная стенокардия.

В – Развивается без экстракардиальных факторов. Первичная нестабильная стенокардия.

С – Возникает в течение двух недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная нестабильная стенокардия.

I — Первое проявление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии в покое.

В большинстве случаев нестабильная стенокардия у пациента является следствием инфаркта миокарда или других серьезных заболеваний сердца. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение на фоне прогрессирующей дисфункции сердечно-сосудистой системы. Перед приемом препаратов от болей в груди необходимо проконсультироваться с кардиологом и выяснить, как распознать и лечить нестабильную стенокардию.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность комплексного подхода к лечению нестабильной стенокардии. В первую очередь, они рекомендуют немедленное обращение к врачу при появлении симптомов, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Важным аспектом является использование медикаментозной терапии, включая антиагреганты, бета-блокаторы и нитраты, которые помогают улучшить кровоснабжение миокарда и снизить нагрузку на сердце.

Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни: отказ от курения, соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и регулярная физическая активность. Психологическая поддержка также играет значительную роль, поскольку стресс может усугубить состояние пациента. В заключение, кардиологи настоятельно рекомендуют регулярные обследования для мониторинга состояния и корректировки лечения в зависимости от динамики заболевания.

Стенокардия — симптомы, что делать в случае приступа стенокардии, последствия и лечение.

Что такое нестабильная стенокардия

Это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи. Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию. В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении нестабильной стенокардии:

1. Роль антиагрегантов: Одним из ключевых аспектов лечения нестабильной стенокардии является использование антиагрегантов, таких как аспирин и клопидогрел. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов, что особенно важно при наличии атеросклеротических бляшек, которые могут привести к острым коронарным событиям.

2. Инвазивные методы: В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов, может быть рекомендовано проведение инвазивных процедур, таких как коронарная ангиопластика или установка стента. Эти методы помогают восстановить кровоток в коронарных артериях и значительно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.

3. Модификация образа жизни: Лечение нестабильной стенокардии не ограничивается только медикаментозной терапией. Важным аспектом является изменение образа жизни, включая отказ от курения, контроль уровня холестерина и артериального давления, а также регулярные физические нагрузки. Эти изменения могут существенно улучшить общее состояние пациента и снизить риск повторных эпизодов стенокардии.

Нестабильная стенокардия. "Нестабильная" — значит непредсказуемая!

Код по МКБ-10

В кардиологии существует классификация нестабильной стенокардии, относящейся к ишемической болезни сердца. Код по МКБ-10 для этого состояния — 120.0, который фиксируется в медицинской документации. Врач не указывает диагноз напрямую, а лишь ссылается на код МКБ-10, что повышает степень конфиденциальности.

Симптомы

Возникновение внезапного приступа способно приковать пациента к постели, причем в разы снижает его физическую активность, нарушает привычное дыхание, заставляет мучиться от сильного приступа боли. В организме в этот момент наблюдается патологическое сужение и непроходимость коронарных артерий спазмами на фоне ишемической болезни сердца или атеросклероза с распространением по крови атеросклеротических бляшек. Впервые возникшая стенокардия имеет систематичный характер, то есть еще не раз напомнит о себе неприятными приступами.

Проявляется осложнение ишемии следующими критериями:

• изменение длительности болевых приступов;
• болезненность в груди при лечении постинфарктного состояния;
• приступы боли, усиливающиеся в стадии покоя;
• учащение сердечного ритма;
• отклонение сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т на ЭКГ;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• неконтролируемый болевой синдром области сердечной мышцы;
• эмоциональная нестабильность.

Самое важное по теме ИБС и стабильная стенокардия

Отличие нестабильной стенокардии от стабильной

Когда сердце начинает сильно болеть, стоит обратиться к кардиологу и рассмотреть госпитализацию для детальной диагностики. Если специалист обнаруживает негативное влияние стенокардии на сердечную мышцу, важно определить форму заболевания – стабильную или нестабильную. Нестабильная стенокардия представляет серьезную угрозу для жизни, так как предсказать приступ и эффективно лечить это состояние сложно.

Нестабильная стенокардия проявляется неконтролируемыми приступами боли в сердце, которые могут возникать и исчезать внезапно. Врач понимает, что нарушено кровоснабжение и существует высокий риск инфаркта миокарда, однако быстро оценить клиническую картину бывает трудно. Во время приступа нехватка кислорода может привести к серьезным последствиям для организма.

Причины

При развитии стенокардии нестабильной проводится полное обследование сердечно-сосудистой системы, задача узкопрофильного специалиста – своевременно определить и устранить патогенный фактор. Для этого требуется посетить специализированный кардиологический центр или соответствующее отделение по месту регистрации. Основные причины непроходимости крови по сосудам и нарушения системного кровообращения, которые требуется выявить, могут быть таковыми:

• атеросклероз;
• ишемия сердца;
• сахарный диабет;
• одна из форм ожирения;
• наличие тромба в артерии;
• нарушенная свертываемость крови;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс, эмоциональное перенапряжение;
• стадия декомпенсации сердечных заболеваний;
• артериальная гипертония;
• хронический алкоголизм.

Классификация

Клиническая классификация

Классификация ишемической болезни сердца (рекомендации Всемирной организации здравоохранения, 1979 год):
1. Нестабильная стенокардия.
2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
3. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Лечение нестабильной стенокардии

После прохождения ЭКГ и сдачи всех необходимых анализов врач назначает прием медицинских препаратов для устранения болевого синдрома, исчезновения других признаков стенокардии нестабильной. Такой комплексный подход к проблеме со здоровьем определяет адекватное лечение, обеспечить его устойчивую и продолжительную положительную динамику. Систематически завышать предписанные дозы лекарств категорически запрещается, нарушать установленный врачом режим тоже. В противном случае имеют место выраженные признаки передозировки. Экстренные мероприятия таковы:

1. Если устранить болевой приступ приемом Нитроглицерина не предоставляется возможности, требуется немедленно вызвать скорую помощь.
2. В домашних условиях врач позволяет принять до 2 таблеток Нитроспрея для медленного рассасывания, затем 3 пилюли Аспирина рассосать под языком.
3. Пациенту положен постельный режим, лечебная диета и полный покой для увеличения шансов положительной динамики основного заболевания.

Лечебные мероприятия путем медикаментозной терапии имеют следующие особенности, а их необходимость должна предварительно оговариваться с лечащим врачом:

• нитраты для медленного внутривенного введения;
• Гепарин внутривенно 5000 ЕД;
• Аспирин перорально до 3 таблеток за сутки при высоком риске инфаркт миокарда;
• бета – адреноблокаторы в виде Карведилола, Пропранолола;
• мочегонные препараты: Фуросемид;
• ингибиторы АПФ: Нолипрел, Периндоприл, Престариум Каптоприл;
• наркотические аналгетики: Промедол, Фентанил.

Прогноз и меры профилактики

Для предотвращения рецидивов пациенту необходимо кардинально изменить образ жизни при стенокардии. Это включает отказ от вредных привычек, правильное питание, контроль эмоционального состояния и ограничение физической активности. Прием медикаментов следует согласовывать с врачом и избегать самолечения. При прогрессировании нестабильной стенокардии клинический исход может быть непредсказуемым, существует риск летального исхода.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty, 1973 г.) — серьезная стадия ишемической болезни сердца, характеризующаяся ухудшением коронарного кровообращения и высоким риском инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Нестабильная стенокардия
Код протокола:

Коды (МКБ-10):
I 20.0 — Нестабильная стенокардия
I 20.8 — Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ВВС — впервые возникшая стенокардия
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
НС — нестабильная стенокардия
ОКС — острый коронарный синдром
ПС — прогрессирующая стенокардия
ФК — функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пациенты с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Определение креатинина
4. Определение клиренса креатинина
5. Определение тропонина
6. Определение АЛТ
7. Определение вч-СРБ
8. Определение ABC (при инвазивном лечении)
9 Определение АЧТВ
10. Определение ПТИ
11. Определение фибриногена
12. Определение общего холестерина
13. Определение ЛПНИ
14. Определение ЛПВП
15. Определение триглицеридов
16. Определение калия/натрия
17. Общий анализ мочи
18. ЭКГ
19. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях
20.ЭХОКГ
21. Рентген органов грудной клетки
22. Коронароангиография

Дополнительные исследования:
1. Гликемический профиль
2. Гликированный гемоглобин
3. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой
4. NT-ProBNP
5. D-димер
6. Определение MHO
7. Определение общего билирубина
8. Определение ACT
9. Определение альфа-амилазы
10. Определение щелочной фосфатазы
11. Определение магния
12. стрес-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл)
13. стресс-ЭхоКГ с добутамином
14. перфузионная сцинтиграфия миокарда/ОФЭКТ
15. КТ, МРТ, ПЭТ
16. Исследование на ВИЧ
17. Определение маркеров вирусных гепатитов В и С
18. Определение группы крови
19. Исследование кала на яйца глист
20. Микрореакция
21. ЭФГДС

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
1. Впервые возникшая стенокардия — приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились не более 1 месяца назад.
2. Прогрессирующая стенокардия — отмечается учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения:
— болевые приступы провоцируются все меньшей физической/психоэмоциональной нагрузкой (изменение ФК стенокардии — III ФК);
— присоединяются приступы стенокардии покоя (IV ФК);
— снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для купирования стенокардии.
3 Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия — возникает в период от 48 ч. до 2 недель от начала острого ИМ.
4. Возвратная стенокардия после ЧKB (6 мес) и AKШ.
5. Вазоспастическая стенокардия.

Нестабильная стенокардия выставляется пациентам с ОКС бп ST при отрицательном тропониновом тесте, проведенном двукратно (при поступлении и через 6-9 ч.).

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Рекомендации по образу жизни и диете

Лечение нестабильной стенокардии требует комплексного подхода, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменения в образе жизни и диете. Эти изменения могут значительно улучшить состояние пациента и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая активность

Регулярная физическая активность играет ключевую роль в управлении нестабильной стенокардией. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или велоспорт, могут помочь улучшить сердечно-сосудистую функцию и снизить уровень стресса. Рекомендуется начинать с 30 минут умеренной физической активности не менее 5 дней в неделю. Однако перед началом любой программы упражнений необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить безопасный уровень нагрузки.

Контроль веса

Избыточный вес является одним из факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение массы тела может помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить нагрузку на сердце. Рекомендуется стремиться к достижению и поддержанию здорового индекса массы тела (ИМТ) в пределах 18,5-24,9. Для этого необходимо следить за калорийностью рациона и увеличивать физическую активность.

Диета

Сбалансированное питание является важным аспектом в лечении нестабильной стенокардии. Рекомендуется следовать принципам средиземноморской диеты, которая включает:

• Употребление большого количества фруктов и овощей (не менее 5 порций в день);
• Выбор цельнозерновых продуктов вместо рафинированных;
• Ограничение потребления насыщенных и трансжиров, заменяя их на полезные жиры, такие как оливковое масло;
• Снижение потребления соли и сахара;
• Увеличение потребления рыбы, особенно жирной, богатой омега-3 жирными кислотами;
• Умеренное употребление красного мяса и молочных продуктов.

Отказ от вредных привычек

Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя являются важными шагами в управлении нестабильной стенокардией. Курение значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а алкоголь в больших количествах может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется полностью отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя до 1-2 стандартных порций в день для мужчин и 1 порции для женщин.

Управление стрессом

Стресс может усугубить симптомы нестабильной стенокардии, поэтому важно научиться управлять стрессом. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Также полезно уделять время хобби и занятиям, которые приносят удовольствие, что поможет снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные визиты к врачу необходимы для мониторинга состояния здоровья и корректировки лечения. Важно следить за уровнем холестерина, артериальным давлением и другими показателями, которые могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. При необходимости врач может рекомендовать дополнительные обследования или изменения в лечении.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с нестабильной стенокардией могут значительно улучшить свое состояние, снизить риск осложнений и повысить качество жизни.

Вопрос-ответ

Какие основные методы лечения нестабильной стенокардии?

Основные методы лечения нестабильной стенокардии включают медикаментозную терапию, такую как антиагреганты, бета-блокаторы и нитраты, а также инвазивные процедуры, такие как коронарная ангиопластика и стентирование. Важно также изменить образ жизни, включая диету и физическую активность.

Каковы признаки нестабильной стенокардии, на которые следует обратить внимание?

Признаки нестабильной стенокардии могут включать внезапную и усиливающуюся боль в груди, которая может иррадиировать в плечо, шею или спину, а также одышку, потливость и чувство тревоги. Если такие симптомы возникают, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какова роль образа жизни в лечении нестабильной стенокардии?

Изменение образа жизни играет ключевую роль в лечении нестабильной стенокардии. Это включает в себя отказ от курения, контроль уровня холестерина и артериального давления, соблюдение здоровой диеты, регулярные физические нагрузки и управление стрессом. Все эти факторы могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом для определения индивидуального плана лечения. Нестабильная стенокардия требует тщательной диагностики и подбора терапии, поэтому важно получить профессиональное мнение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти изменения могут значительно снизить риск обострения стенокардии и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень стресса и практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация. Стресс может усугубить симптомы стенокардии, поэтому важно находить время для отдыха и восстановления.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы и обращайтесь за медицинской помощью при их ухудшении. Если вы заметили увеличение частоты или интенсивности болей в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может свидетельствовать о серьезных осложнениях.