Стентирование коронарных сосудов — важная процедура для восстановления кровотока в сердце при стенозах или окклюзиях коронарных артерий. Показания к стентированию разнообразны: от острых состояний, таких как инфаркт миокарда, до хронических заболеваний с стенокардией. В статье рассмотрим основные показания к стентированию, чтобы пациенты и медицинские специалисты понимали, когда и почему эта процедура необходима для улучшения качества жизни и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания для стентирования

Стентирование артерий увеличивает их просвет, заблокированный или суженный атеросклеротическими бляшками, состоящими из жиров и холестерина, накапливающихся в стенках сосудов.

Стентирование применяется для лечения:

• Закупорки коронарной артерии во время или после инфаркта миокарда.
• Закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий, что может вызвать сердечную недостаточность.
• Сужения сосудов сердца, ограничивающего кровоток и вызывающего сильную стенокардию, не поддающуюся медикаментозному лечению.

Стентирование у пациентов с стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) не всегда улучшает прогноз, хотя может облегчить симптомы и повысить качество жизни. Для некоторых пациентов более подходящим вариантом может стать шунтирование коронарных артерий – операция, в ходе которой кардиохирурги создают обходной путь для крови, минуя участок сужения сосудов.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что стентирование коронарных сосудов является важным методом лечения ишемической болезни сердца. Показаниями к данной процедуре являются стабильная и нестабильная стенокардия, а также острый коронарный синдром. В случаях, когда медикаментозная терапия не приносит ожидаемого эффекта или существует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, стентирование может значительно улучшить качество жизни пациента. Кроме того, эксперты отмечают, что данная процедура особенно показана при наличии значительных стенозов коронарных артерий, которые могут привести к инфаркту миокарда. Важно, чтобы решение о проведении стентирования принималось индивидуально, с учетом всех факторов, включая общее состояние здоровья пациента и его сопутствующие заболевания.

Что такое коронарография?

Противопоказания

Для стентирования, проводящегося с целью лечения инфаркта миокарда, абсолютных противопоказаний нет.

В плановых ситуациях врачи должны взвесить все плюсы и минусы стентирования по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или шунтированием. Многочисленные сопутствующие заболевания могут повысить риск осложнений, из-за чего этим пациентам в большей степени подходит медикаментозная терапия.

Так как для предотвращения тромбоза после стентирования решающее значение имеет прием антитромбоцитарных препаратов, при принятии решения о проведении стентирования врачи должны также учитывать ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли вероятность, что в скором будущем пациенту будет необходимо хирургическое вмешательство? Нужно учитывать, что при приеме антитромбоцитарных препаратов увеличивается риск кровотечений, а при их отмене – опасность тромбоза стента.
2. Сможет ли пациент соблюдать рекомендации по антитромбоцитарной терапии (и есть ли у него достаточно денег для этого).
3. Существуют ли противопоказания к приему антитромбоцитарных препаратов?

Показание к стентированию	Тип поражения коронарной артерии	Дополнительные факторы, влияющие на решение о стентировании
Стенокардия напряжения (стабильная или нестабильная)	>70% сужение просвета коронарной артерии	Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония), возраст пациента, функциональное состояние миокарда
Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST)	Полная окклюзия коронарной артерии или значительное сужение просвета	Размер инфаркта, наличие аритмий, гемодинамическая нестабильность
Хроническая ишемическая болезнь сердца с симптомами	Многососудистое поражение коронарных артерий	Прогноз выживаемости, качество жизни пациента, риск повторных событий
Рефрактерная стенокардия	Сужение просвета коронарной артерии, резистентное к медикаментозной терапии	Неэффективность медикаментозного лечения, тяжесть симптомов стенокардии
Повторный стеноз после баллонной ангиопластики	Рестеноз коронарной артерии после предыдущей процедуры	Скорость рестеноза, клинические симптомы

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о показаниях к стентированию коронарных сосудов:

1. Стеноз коронарных артерий: Основным показанием для стентирования является значительный стеноз (сужение) коронарных артерий, который может привести к ишемической болезни сердца. Обычно стентирование рекомендуется при стенозе более 70% в одной из основных коронарных артерий, что может вызывать симптомы, такие как стенокардия.

2. Острый коронарный синдром: Стентирование часто применяется в экстренных ситуациях, таких как острый коронарный синдром (ОКС), который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. В таких случаях стентирование может быть выполнено в рамках первичной перкутанной коронарной интервенции (ПКИ) для восстановления кровотока и предотвращения повреждения сердечной мышцы.

3. Сравнение с медикаментозной терапией: Исследования показывают, что в некоторых случаях, например, при стабильной стенокардии, стентирование может не давать значительных преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению и оценки рисков и преимуществ для каждого пациента.

Стентирование коронарных артерий

Виды стентов

В сосудистой хирургии применяются стенты из сплавов кобальта и хрома различных форм: проволочные, сетчатые, трубчатые и кольцевые. Ключевые характеристики стентов — рентгеноконтрастность и высокая интеграция в стенку сосуда. Многие стенты покрыты лекарственными веществами, предотвращающими разрастание интимы и снижая вероятность рестеноза. Такое покрытие также помогает избежать тромбообразования на поверхности стента, что важно, поскольку стент является инородным телом. Наличие лекарственного покрытия значительно снижает риск повторного инфаркта миокарда.

Выбор конструкции стента для пациента осуществляет кардиохирург. В настоящее время нет значительных различий в формах стентов, так как они разрабатываются с учетом анатомических особенностей пациентов и выполняют свои функции.

Подготовка к стентированию

При проведении планового стентирования коронарных артерий нужно обсудить со своим врачом рекомендации по предоперационной подготовке. Обычно они включают следующие советы:

• Если вы принимаете любые кроворазжижающие препараты (варфарин, ксарелто или другие антикоагулянты), то вам, возможно, понадобится прекратить их прием за 2–3 дня до стентирования (чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из места сосудистого доступа).
• Если вы принимаете инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета, вам может понадобиться изменить время их приема. Прием некоторых из них придется отменить за 48 часов до операции. Эти вопросы следует обсудить с врачом.
• Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов до стентирования.
• Вас могут попросить побрить пах с двух сторон.

Пациенту обычно проводят электрокардиографию, эхокардиографию и лабораторное обследование. Для того чтобы узнать, в какое место необходимо установить стент, проводится коронарография – визуализация коронарных артерий с помощью введения контраста с последующим рентгенологическим исследованием. Коронарография может выполняться как непосредственно перед стентированием, так и за некоторое время до его проведения.

Коронарография. Нажмите на фото для увеличения

Стентирование сосудов и коронарных артерий

Ход операции

Стентирование проводится в операционной с ангиографом — рентгеновским оборудованием для получения изображений артерий в реальном времени. Пациент лежит на спине на специальном столе, к грудной клетке и конечностям подключаются электроды для мониторинга электрокардиограммы. Для надежного венозного доступа выполняется катетеризация вены на предплечье.

Во время стентирования пациент обычно в сознании. Часто вводят седативные препараты, вызывающие сонливость и расслабление, но пациент может взаимодействовать с медицинским персоналом.

Процесс стентирования

Коронарное стентирование выполняется через бедренную или лучевую артерию, расположенные в паху или на предплечье соответственно.

Этапы установки стентов:

1. Обрабатывают место сосудистого доступа антисептиком и накрывают стерильным материалом. Затем выполняется местная анестезия для безболезненного прокола артерии иглой.
2. Через иглу вводится тонкий проводник, после чего иглу удаляют, и по проводнику в артерию вводят интродьюсер — короткий катетер большого диаметра для остальных инструментов.
3. После извлечения проводника через интродьюсер вводится длинный тонкий катетер со стентом, который находится в сложенном состоянии. Катетер медленно продвигается к сердцу. Когда он достигает устья коронарной артерии, вводится контрастное вещество, и проводится рентгеноскопия для точного определения места установки стента.
4. Стент продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
5. В некоторых случаях требуется стентирование нескольких сужений в одной или нескольких артериях. В таких ситуациях вводится новый стент, и процесс повторяется.
6. После завершения процедуры катетер и интродьюсер удаляются из сосуда. Врач сильно прижимает это место в течение 10–15 минут и накладывает давящую повязку. Существуют устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациента переводят в палату, где медицинский персонал осуществляет наблюдение за его состоянием, измеряя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролируя мочеиспускание.

Если стентирование проводилось через бедренную артерию, пациенту после вмешательства нужно лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение примерно 6 часов. Точное время необходимого соблюдения горизонтального положения в каждом конкретном случае указывает врач. Сократить длительность лежачего положения можно с помощью применения специальных устройств, «заклеивающих» пункционное отверстие в артерии. В таких случаях пребывать в горизонтальном состоянии приходится около 2 часов.

Если стентирование выполнялось через лучевую артерию, пациент сразу же после процедуры может сидеть в кровати. Ходить ему разрешают через несколько часов.

Так как контраст, вводимый во время операции для визуализации коронарных артерий, выводится из организма через почки, сразу же после возвращения в палату пациенту рекомендуют пить достаточно большое количество воды, что стимулирует мочеиспускание.

Обычно больного после планового стентирования из больницы выписывают на следующий день, дав подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях, дальнейшей медикаментозной терапии и изменению образ жизни.

Возможные осложнения

Стентирование коронарных артерий — инвазивный метод лечения ишемии, который может вызвать послеоперационные осложнения. Современные технологии и материалы значительно снижают эту вероятность.

Во время операции возможны серьезные осложнения, такие как угрожающие жизни аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрыв коронарной артерии (диссекция) и обширный инфаркт миокарда.

Ранние послеоперационные осложнения могут включать острый тромбоз (образование тромбов в области стента), аневризмы стенки сосуда с риском разрыва и нарушения сердечного ритма.

Поздние осложнения могут проявляться в виде рестеноза — разрастания внутренней оболочки сосуда на поверхности стента, что приводит к образованию новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений включает тщательный рентген-контроль во время установки стента, использование качественных материалов и прием медикаментов после операции для лечения атеросклероза и снижения тромбообразования. Психологический настрой пациента также важен: позитивно настроенные больные легче переносят послеоперационный период. Осложнения возникают менее чем в 10% случаев.

Восстановительный период

В течение нескольких дней после стентирования у пациента может наблюдаться дискомфорт в грудной клетке и боль в области сосудистого доступа. Если нужно, для обезболивания можно принять парацетамол.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

В течение 1–2 недель нельзя принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн. Мыться можно в душе, начиная со следующего дня после стентирования.

Если стентирование проводилось в плановых условиях, на работу можно вернуться через неделю.

Медикаментозная терапия после стентирования

Стент — это инородный элемент, помещаемый в сосуд. Хотя устройства изготавливаются из биосовместимых материалов, их характеристики не полностью соответствуют тканям сосудов. В результате в стенке сосуда вокруг стента возрастает риск воспалительных реакций, а на внутренней поверхности, контактирующей с кровью, увеличивается вероятность тромбообразования. Эти факторы могут привести к повторному сужению артерии и инфаркту миокарда.

Для снижения риска осложнений, помимо стентов нового поколения, врачи назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая включает низкие дозы аспирина и один из следующих препаратов:

• клопидогрель;
• тикагрелор;
• празугрель.

Продолжительность терапии зависит от типа стента и может составлять до одного года. По истечении этого срока пациенту рекомендуется продолжать прием только одного антитромбоцитарного средства — обычно аспирина.

Кроме антитромбоцитарной терапии, врачи часто назначают медикаменты для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, так как стентирование чаще всего выполняется у пациентов с этими заболеваниями.

Изменения образа жизни после стентирования

Чтобы избежать повторного развития проблем в будущем, пациентам после стентирования настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни в лучшую сторону:

1. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь нормализовать его.
2. Если вы курите – бросьте.
3. Употребляйте здоровую пищу с невысоким содержанием жиров и соли.
4. Поддерживайте регулярную физическую активность.
5. Уменьшите стресс.

Прогноз

Прогноз после стентирования коронарных артерий зависит от заболевания, ради которого оно проводится, состояния сердечной функции и других факторов. Исследования показывают, что стентирование при инфаркте миокарда снижает риск смертности почти на 50% по сравнению с консервативным лечением.

В плановых случаях эффективность стентирования вызывает вопросы. Научные исследования показывают, что оно не влияет на продолжительность жизни пациентов по сравнению с качественной консервативной терапией. Однако стентирование может значительно улучшить качество жизни и облегчить симптомы болезни.

Атеросклеротические бляшки на стенках сосудов сердца негативно влияют на работу сердца и систему кровообращения, сужая сосудистый просвет и препятствуя нормальному кровотоку. Стентирование сосудов сердца — современная процедура, позволяющая расширить их просвет без сложной операции.

Что такое стентирование сосудов

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Показания к стентированию

Существует только одно показание: сужение стенок коронарных сосудов сердца, выявленное по жалобам пациента и результатам обследования, вызванное атеросклерозом.

Противопоказания к стентированию сосудов сердца

Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

Так выглядит стент

Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

• Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
• Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
• Аллергия на препараты йода

В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

Основные методы лечения сосудов, пораженных атеросклерозом, — шунтирование и стентирование.

Шунтирование — хирургическая процедура, требующая разреза грудной клетки, наложения швов и длительного восстановления.

Стентирование сердечных сосудов имеет ряд преимуществ:

• Низкая травматичность
• Проведение под местной анестезией, без общего наркоза
• Короткий период реабилитации

Несмотря на преимущества стентирования, врачи могут выбрать шунтирование в определенных случаях. Это решение зависит от состояния пациента и степени атеросклеротических изменений в сосудах.

Обследование и диагностика

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмму
• Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Подготовка к операции

Процедура стентирования проводится натощак, поэтому прием пищи следует прекратить за несколько часов до вмешательства. За три дня до операции пациентам назначают клопидогрел для предотвращения тромбообразования. Его нужно принимать в течение этого времени.

Если стент устанавливают в области ноги, перед процедурой необходимо побрить паховую область, так как действия будут проводиться на бедренной артерии.

Как проводится стентирование

После инъекции анестетика делается прокол на ноге или руке, через который затем вводится интродьюсер – пластиковая трубка. Она служит для введения всех остальных необходимых инструментов.

Через интродьюсер к поврежденному сосуду подводится катетер – длинная трубка. Катетер устанавливают в коронарную артерию, а затем через него вводится стент со сдутым баллоном.

Под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества баллон надувается и расширяет просвет сосуда. Стент остается в сосуде навсегда.

Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов.

Операцию проводят с обязательным рентгенологическим контролем, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком.

Какие бывают стенты

Обычный стент — это тонкая металлическая трубка, устанавливаемая в сосуд, которая может со временем «врастать» в ткани. Чтобы предотвратить это, разработаны стенты с лекарственным покрытием, которые увеличивают срок службы и улучшают прогноз для пациента.

В последние годы появились растворяющиеся стенты, которые исчезают в течение двух лет. Эти устройства помогают избежать нарушения естественных колебаний сосудов при сокращениях сердца и минимизируют препятствия при последующих операциях шунтирования.

Осложнения

Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

• Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
• Гематомы в месте введения катетера
• Закупорка прооперированного сосуда

Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

Жизнь после стентирования

Ни одна из существующих методик расширения сосудов при атеросклерозе не является идеальным решением для лечения ишемической болезни сердца. Атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет других сосудов, так как атеросклероз продолжает развиваться.

После стентирования пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим в течение нескольких дней, ограничивая подвижность конечности, на которой проводилась операция. Обычно этот период составляет два-три дня, после чего пациента выписывают.

Состояние здоровья пациентов зависит от соблюдения рекомендаций врачей по питанию, физической активности и приему медикаментов.

Лекарственные средства назначаются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, но клопидогрел обязателен для всех. Он разжижает кровь и предотвращает образование тромбов внутри стента.

Прием клопидогрела обязателен и может длиться от полугода до двух лет.

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза, необходимо отказаться от вредных привычек и придерживаться специальной диеты с контролем уровня холестерина, из которого формируются атеросклеротические бляшки.

Рекомендуется исключить или значительно сократить потребление жирной, жареной, копченой и острой пищи, алкоголя, жирных соусов, выпечки и фастфуда.

Стентирование – это малоинвазивная процедура, позволяющая быстро восстановить кровообращение в сердечных сосудах. Однако успех зависит от поведения пациента: умеренность, осторожность и строгое соблюдение рекомендаций врачей обеспечат высокое качество жизни в будущем.

Рекомендуем ознакомиться с материалом о причинах атеросклероза.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии.

Пациенты с ишемией миокарда вынуждены постоянно принимать препараты, которые предотвращают образование тромбов, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина. Тем не менее, даже при медикаментозном лечении у пациентов с выраженным стенозом часто возникают острые инфаркты миокарда. Установка стента в коронарной артерии является эффективным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта.

Стент – это тонкий металлический каркас в форме гибкой сеточки, который вводится в артерию в сжатом состоянии и затем расправляется, подобно пружине. Это позволяет «вдавить» атеросклеротические бляшки в стенку артерии, и расширенная стенка сосуда больше не подвержена стенозу.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца – это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) – в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция по стентированию коронарных сосудов рекомендуется пациентам с такими формами ишемической болезни сердца:

• Прогрессирующая стенокардия – учащение, увеличение продолжительности и интенсивности болей за грудиной, не устраняемых нитроглицерином,
• Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда без вмешательства,
• Острый инфаркт миокарда,
• Ранняя постинфарктная стенокардия – сердечные боли в первые недели после инфаркта,
• Стабильная стенокардия 3-4 функционального класса, когда частые и продолжительные эпизоды боли значительно ухудшают качество жизни,
• Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после аорто-коронарного шунтирования).

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий является основной причиной для проведения этой операции.

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать для следующих категорий пациентов:

1. Люди с сахарным диабетом и нарушениями функции почек (на гемодиализе),
2. Пациенты с высоким риском рестеноза,
3. Пациенты, перенесшие установку непокрытого стента с повторным стенозом,
4. Пациенты с повторным стенозом шунта после аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

• Острый инсульт,
• Острые инфекционные заболевания,
• Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
• Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
• Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

Стентирование может проводиться экстренно или планово. При экстренной процедуре сначала выполняется коронароангиография (КАГ), по результатам которой решается вопрос об установке стента. Подготовка включает введение антиагрегантов и антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования. Обычно применяются гепарин и/или клопидогрель, а также возможно использование варфарина и ксарелто.

Перед плановой операцией пациент проходит исследования для оценки состояния сосудов и функции миокарда. Назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), стандартная и нагрузочная ЭКГ, а также чрезпищеводная электрофизиологическая стимуляция миокарда (ЧПЭФИ). После диагностики пациент поступает в клинику для операции.

Вечером перед операцией разрешен легкий ужин. Возможно, потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов по указанию врача. Завтрак в день операции не допускается.

Стентирование выполняется под местной анестезией. Общий наркоз, разрез грудной клетки и подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуются. Сначала обезболивается кожа в области бедренной артерии, к которой осуществляется доступ через небольшой разрез. В артерию вводится интродьюсер, с помощью которого катетер с установленным стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентгеновского оборудования обеспечивается точное размещение стента.

Затем баллон внутри стента раздувается, и стент расправляется, надежно фиксируясь в артерии.

После этого катетер с баллоном удаляется, на разрез накладывается тугая асептическая повязка, и пациент переводится в реанимационное отделение для наблюдения. Процедура занимает около трех часов и проходит безболезненно.

После стентирования пациент остается под наблюдением в реанимационном отделении в течение суток, затем переводится в обычную палату, где проводит еще 5-7 дней до выписки.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Образ жизни после операции

В большинстве случаев, около 90%, пациенты не испытывают приступов стенокардии. Однако это не повод игнорировать здоровье и продолжать прежний образ жизни. Обратите внимание на стиль жизни и внесите изменения, если необходимо. Следуйте простым рекомендациям:

1. Избегайте курения и крепкого алкоголя.
2. Соблюдайте принципы здорового питания. Не истощайте себя строгими диетами для нормализации высокого уровня холестерина, который является основным фактором риска атеросклероза. Получайте белки, жиры и углеводы из разнообразных продуктов с сбалансированным соотношением. Замените жирные сорта мяса, рыбы и птицы на нежирные, исключите жареные блюда и фаст-фуд. Увеличьте потребление зелени, свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Полезны крупяные изделия и растительные масла, такие как оливковое, льняное, подсолнечное и кукурузное.
3. Принимайте назначенные врачом лекарства: липидоснижающие (при высоком холестерине), гипотензивные средства, антиагреганты и антикоагулянты (под контролем свертываемости крови). Обратите внимание на антикоагулянты. Например, при установке простого стента «двойная профилактика» тромбоза включает прием плавикса и аспирина в течение первого месяца после операции, а при стенте с лекарственным покрытием – в течение 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема медикаментов недопустимо.
4. Исключите значительные физические нагрузки и интенсивные занятия спортом. Умеренные нагрузки, такие как прогулки, легкий бег или плавание, будут достаточны.
5. После операции регулярно посещайте кардиолога по месту жительства согласно его рекомендациям.
6. Стентирование не является причиной для инвалидности. Если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни – более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного – исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

Стентирование стало распространенной процедурой и доступно во многих крупных городах России. В Москве множество медицинских учреждений предлагают услуги по стентированию коронарных сосудов, включая Институт хирургии имени Вишневского, Волынскую больницу, НИИ имени Склифосовского, кардиоцентр имени Мясникова и ФГБУ имени Бакулева.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) и может выполняться как по полису обязательного медицинского страхования (в экстренных случаях), так и по квоте из регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты нужно подать заявление в местный отдел Министерства здравоохранения с копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость операции. Если пациент готов оплатить процедуру самостоятельно, он может пройти операцию на платной основе. Примерные расценки в Москве: предоперационная коронароангиография – около 10 тысяч рублей, установка стента без покрытия – примерно 70 тысяч рублей, с покрытием – около 200 тысяч рублей.

Что лучше – АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить – несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Видео: репортаж об ангиопластике и стентировании сосудов сердца

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!

Риски и преимущества стентирования в сравнении с другими методами лечения

Стентирование коронарных сосудов является одним из наиболее распространенных методов лечения ишемической болезни сердца, однако, как и любая медицинская процедура, оно имеет свои риски и преимущества, особенно в сравнении с другими методами лечения, такими как медикаментозная терапия и коронарное шунтирование.

Преимущества стентирования:

• Минимально инвазивная процедура: Стентирование выполняется через небольшой разрез, что значительно снижает риск осложнений и позволяет пациенту быстрее восстановиться по сравнению с открытой хирургией.
• Быстрое восстановление: Большинство пациентов могут вернуться к обычной жизни в течение нескольких дней после процедуры, в то время как после шунтирования восстановление может занять несколько недель.
• Эффективность: Стентирование позволяет быстро восстановить кровоток в коронарных артериях, что может существенно снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда.
• Меньше боли и дискомфорта: Процедура обычно сопровождается меньшими болевыми ощущениями по сравнению с открытой хирургией.

Риски стентирования:

• Риск тромбообразования: После установки стента существует риск образования тромба на его поверхности, что может привести к повторной стенозу сосуда или инфаркту миокарда.
• Аллергические реакции: У некоторых пациентов могут возникнуть аллергические реакции на материалы, из которых изготовлен стент, или на контрастные вещества, используемые во время процедуры.
• Осложнения во время процедуры: Как и любая инвазивная процедура, стентирование может сопровождаться осложнениями, такими как повреждение сосуда, аритмии или даже инфаркт миокарда.
• Необходимость длительного приема антикоагулянтов: После стентирования пациентам часто назначают антикоагулянты для предотвращения тромбообразования, что увеличивает риск кровотечений.

Сравнение с другими методами лечения:

Медикаментозная терапия, как правило, менее инвазивна и может быть эффективной для пациентов с менее выраженными симптомами или с множественными поражениями коронарных артерий. Однако она не всегда может обеспечить достаточный уровень контроля над симптомами и не устраняет механическую блокаду сосуда.

Коронарное шунтирование, в свою очередь, является более инвазивным методом, который может быть предпочтительным для пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий, особенно если стентирование не может быть выполнено из-за анатомических особенностей. Тем не менее, шунтирование связано с более высоким риском осложнений и более длительным восстановительным периодом.

Таким образом, выбор метода лечения зависит от индивидуальных характеристик пациента, степени и локализации коронарного поражения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы решение о проведении стентирования или другого метода лечения принималось совместно с врачом на основе тщательной оценки всех рисков и преимуществ.

Вопрос-ответ

Что такое стентирование коронарных сосудов и когда оно необходимо?

Стентирование коронарных сосудов — это минимально инвазивная процедура, которая используется для расширения суженных или заблокированных артерий сердца с помощью специального устройства — стента. Эта процедура необходима при наличии стенокардии, инфаркта миокарда или значительных сужений коронарных артерий, которые могут привести к ухудшению кровоснабжения сердца.

Каковы основные риски и осложнения стентирования?

Основные риски стентирования включают тромбообразование на стенте, повторное сужение артерии (рестеноз), инфекцию, а также возможные реакции на анестезию. Однако при правильном выполнении процедуры и соблюдении рекомендаций врача эти риски минимальны.

Как долго сохраняется эффект от стентирования?

Эффект от стентирования может сохраняться на протяжении нескольких лет, однако это зависит от индивидуальных факторов, таких как состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Регулярные обследования и контроль уровня холестерина и артериального давления также играют важную роль в поддержании результата.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о стентировании коронарных сосудов обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет оценить ваше состояние, проведет необходимые обследования и объяснит все возможные риски и преимущества процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на необходимость стентирования, такие как постоянная боль в груди, одышка или усталость при физической нагрузке. Не игнорируйте эти признаки и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о процессе стентирования и его последствиях. Понимание процедуры поможет вам лучше подготовиться к ней и снизить уровень тревожности. Также это позволит вам задать более конкретные вопросы врачу.

СОВЕТ №4

После стентирования следуйте рекомендациям врача по реабилитации и изменению образа жизни. Это может включать в себя диету, физическую активность и отказ от вредных привычек, что поможет улучшить ваше общее состояние и предотвратить повторные проблемы с сердцем.