Лейкоцитарная формула — важный инструмент для диагностики заболеваний, позволяющий оценить состояние иммунной системы и выявить патологические изменения. Микроскопия лейкоцитов дает информацию о количественном и качественном составе белых кровяных клеток, что помогает врачам диагностировать инфекции, воспаления, аллергии и другие заболевания. В статье рассмотрим, как правильно интерпретировать лейкоцитарную формулу, ключевые показатели и их значение в клинической практике.

Что такое лейкоцитарная формула?

Лейкоцитарная формула — это ключевой показатель, отражающий процентное соотношение различных типов лейкоцитов, определяемый по окрашенному мазку. Она является важной частью общеклинического анализа крови (ОАК). Определение лейкоформулы проводится несколькими методами на образцах периферической крови:

1. Микроскопический анализ крови из пальца — подсчет выполняется вручную с помощью микроскопа.
2. Исследование венозной крови — подсчет осуществляется с использованием автоматизированных систем.

Лейкоциты располагаются в мазке по определенному принципу: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы находятся на краях, а лимфоциты и моноциты — в центральной части.

Лейкоцитарная формула является важным инструментом в диагностике различных заболеваний. Эксперты подчеркивают, что микроскопия лейкоцитов позволяет не только определить общее количество белых кровяных клеток, но и выявить их типовую структуру. Это, в свою очередь, помогает в диагностике инфекционных, воспалительных и аллергических процессов. Например, увеличение числа нейтрофилов может свидетельствовать о бактериальной инфекции, тогда как повышенное содержание эозинофилов часто указывает на аллергические реакции или паразитарные инфекции. Специалисты отмечают, что правильная интерпретация лейкоцитарной формулы требует глубоких знаний и опыта, так как на результаты могут влиять различные факторы, включая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Таким образом, микроскопия лейкоцитов остается незаменимым методом в клинической практике, позволяя врачам принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.

Общий анализ крови — учимся понимать.

Виды лейкоцитов в лейкограмме

1. Эозинофилы определяются при аллергии, паразитарных инвазиях, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, а также при онкологических новообразованиях.
2. Нейтрофилы помогают бороться с острыми инфекциями за счет разрушения клеточных оболочек патогенных микроорганизмов и их дальнейшего фагоцитирования (захвата и разрушения чужеродных клеток). Они разделяются на:

• Миелоциты (зарождающиеся) и метамиелоциты (юные) клетки – в нормальных образцах их быть не должно. Появляются только при тяжело протекающих инфекционных патологиях или болезнях крови, сопровождающихся угнетением кроветворной функции костного мозга.
• Палочкоядерные (молодые) – их число начинает расти при бактериальных инфекциях, когда сегментоядерные нейтрофилы не могут справиться со своей задачей.
• Сегментоядерные клетки (зрелые) – количественно превосходят над остальными. Нужны для нормальной работы иммунной системы.

1. Лимфоциты – это своего рода чистильщики: находят, идентифицируют и уничтожают антигены, а также способствуют дополнительному образованию антител организмом для обеспечения иммунной памяти (запоминание и быстрое распознавание чужеродных агентов).
2. Моноциты – их главное задание состоит в поглощении и переработке погибших клеток, бактериальных, вирусных и т.д. агентов, атипичных клеток, обломков собственных фагоцитов и т.д.
3. Базофилы – точную функциональность данных клеток достоверно не изучили. Известно то, что они регулируют аллергические реакции и процессы свертываемости крови. Активируются при возникновении очага воспаления.

Плазматические клетки (плазмоциты) необходимы для продукции антител. В норме, они допускаются в анализе у детей, но у взрослых их быть не должно. Плазмоциты появляются только во время острой патологии.

Тип лейкоцитов	Норма (%)	Возможные отклонения и их значение
Нейтрофилы (сегментоядерные)	47-72	↑ Инфекции (бактериальные), воспаления, некроз тканей. ↓ Вирусные инфекции, лучевая болезнь, апластическая анемия
Нейтрофилы (палочкоядерные)	1-6	↑ Инфекции (бактериальные), воспаления. ↓ Депрессия костного мозга
Эозинофилы	0.5-5	↑ Аллергические реакции, паразитарные инфекции, некоторые виды онкологических заболеваний. ↓ Стресс, иммунодефициты
Базофилы	0-1	↑ Аллергические реакции, некоторые виды лейкемии. ↓ Стресс, беременность
Моноциты	3-11	↑ Хронические инфекции, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания. ↓ Иммунодефициты
Лимфоциты	19-37	↑ Вирусные инфекции, некоторые виды лейкемии, аутоиммунные заболевания. ↓ Иммунодефициты, лучевая болезнь

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лейкоцитарной формуле и ее микроскопии:

1. Разнообразие лейкоцитов: Лейкоцитарная формула включает различные типы белых кровяных клеток, таких как нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Каждый из этих типов клеток выполняет уникальные функции в иммунной системе, например, нейтрофилы отвечают за борьбу с бактериальными инфекциями, а лимфоциты играют ключевую роль в адаптивном иммунитете.

2. Диагностика заболеваний: Изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на различные заболевания. Например, увеличение количества эозинофилов может свидетельствовать о аллергических реакциях или паразитарных инфекциях, тогда как повышенное количество лимфоцитов может быть признаком вирусной инфекции или лимфопролиферативных заболеваний.

3. Методы микроскопии: Для анализа лейкоцитарной формулы используются различные методы микроскопии, включая световую микроскопию и автоматизированные анализаторы крови. Современные автоматизированные системы могут быстро и точно определять количество и типы лейкоцитов, что значительно ускоряет процесс диагностики и уменьшает вероятность человеческой ошибки.

Как узнать, Вирус или Бактерия? Общий Анализ Крови. Лейкоцитарная формула.

На что указывает лейкоцитарная формула

Этот анализ полезен для диагностики:

1. Вирусных и бактериальных инфекций (позволяет проводить дифференциальную диагностику).
2. Паразитарных заболеваний.
3. Аллергических расстройств.
4. Злокачественных опухолей и лейкозов (как дополнительный метод первичной диагностики).
5. Состояния иммунной системы пациента.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у взрослых

Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.

Норма расшифровки лейкоформулы у взрослого представлена в таблице:

Показатель	Нормальное значение
	%	X 10 9 /л
Нейтрофилы палочкоядерные	1-6	0,04-0,3
Нейтрофилы сегментоядерные	45-72	2,0-5,5
Эозинофилы	0,5-5	0,02-0,3
Базофилы	0-1	0-0,065
Моноциты	3-11	0,09-0,6
Лимфоциты	19-37	1,2-3,0

Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.

Микроскопия крови #лейкоцитарная формула

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей

В анализах крови детей наблюдаются изменения, зависящие от роста и развития, поэтому нормы показателей варьируются в зависимости от возраста. Сразу после рождения в крови новорожденного преобладают нейтрофилы (65-70%), в то время как лимфоциты составляют 25-30%.

В первые пять дней жизни уровень лимфоцитов увеличивается, а количество нейтрофилов уменьшается. На пятый день лимфоциты достигают 50-60%, а нейтрофилы колеблются от 35 до 47%.

К месячному возрасту количество лимфоцитов превышает нейтрофилы, что способствует формированию иммунитета. В этот период лимфоциты составляют до 65% от всей лейкоцитарной массы, тогда как нейтрофилы – около 15-20%. Такая лейкоформула обеспечивает крепкую иммунную защиту в период активного роста.

После первого года жизни, когда иммунная система полностью сформирована, наблюдается постепенное снижение доли лимфоцитов.

К четырем годам происходит еще один физиологический переход, в ходе которого количество лимфоцитов снова сравнивается с нейтрофилами, создавая защитный барьер против патогенов. После этого увеличивается число нейтрофилов и снижается количество лимфоцитов.

Приближаясь к шестилетнему возрасту, лейкоцитарная формула ребенка все больше напоминает взрослую, где основная часть приходится на нейтрофилы и лимфоциты.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

В стандартной лейкоцитарной формуле, слева на право указываются молодые нейтрофилы, после которых идут более зрелые клетки. Первым делом учитывается соотношение этих двух категорий. Сдвиг классифицируется на 3 вида: влево, с омоложением и вправо.

Сдвиг в лейкоцитарной формуле

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Состояние, при котором в кровотоке преобладают молодые клетки, может указывать на их низкую биологическую активность, что ослабляет иммунную систему. Основные причины:

• Кровопотеря.
• Заболевания, угнетающие кроветворение в костном мозге.
• Асептические воспалительные процессы.
• Злокачественные опухоли.
• Гнойные инфекции.
• Интоксикация.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с выраженным омоложением клеток может свидетельствовать о заболеваниях крови, таких как лейкозы.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Состояние, возникающее при обнаружении роста зрелых лейкоцитов,с преобладанием над всеми остальными видами клеток. Подобная расшифровка возможна при таких состояниях:

1. Расстройство работы печени
2. Дисфункция почек.
3. Облучение ионизирующим излучением.
4. Регулярные гемотрансфузии.

После проведения анализа, лаборант вычисляет, так называемый, индекс сдвига, который отображает уровень общего количества новых лейкоцитов к более зрелым.

Лейкоцитарная формула крови позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекциями вирусного и бактериального генеза, а также заподозрить присутствие паразитарных инвазий и наличие новообразований злокачественного генеза.

Отклонения от номы у взрослых людей

Лимфоцитоз, то есть увеличение лимфоцитов в крови, может указывать на следующие заболевания:

Снижение лимфоцитов наблюдается при:

• Иммуносупрессивных состояниях.
• Аутоиммунных заболеваниях.
• Нарушениях функции почек.
• Недостатке витаминов и микроэлементов.
• Лучевой терапии.
• Применении кортикостероидов.

Увеличение нейтрофилов является признаком:

• Острой геморрагии.
• Интоксикации.
• Бактериальных инфекций.
• Инфаркта миокарда.
• Васкулитов.
• Злокачественных опухолей.
• Аутоиммунных заболеваний.

Низкий уровень нейтрофилов может указывать на:

• Иммуносупрессивные состояния.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Прогрессирующие инфекции.

Повышение моноцитов может свидетельствовать о:

• Бактериальных инфекциях.
• Прогрессировании ревматоидного артрита.
• Инфекционном мононуклеозе.
• Паразитарных инфекциях.
• Гемобластозах.

Снижение моноцитов может насторожить врачей в отношении туберкулеза легких. Повышенные базофилы могут указывать на хронический миелолейкоз или эритремию. Увеличение эозинофилов у взрослых часто наблюдается при:

• Аллергических реакциях.
• Скарлатине.
• Паразитарных инфекциях.
• Кожных заболеваниях.
• Эозинофильных лейкозах.

Снижение эозинофилов может быть связано с прогрессирующим брюшным тифом или гиперактивностью надпочечников. Анализ лейкограммы учитывает ядерные сдвиги, с акцентом на соотношение зрелых и незрелых нейтрофилов.

Лейкоцитарная формула является ключевым показателем в диагностике. Общий анализ крови с оценкой лейкограммы позволяет делать выводы о наличии острых патологий, эффективности лечения и прогнозах.

Возможные отклонения от нормы у детей

Любые изменения в лейкограмме, будь-то сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, а также повышение или понижение лейкоцитарного индекса интоксикации у ребенка, всегда указывают на начало или прогрессирование различных патологий.

Высокая концентрация лимфоцитов (лимфоцитоз), диагностируется при поражении организма инфекцией любой этиологии:

Помимо перечисленных, повышение концентрации клеток могут вызывать такие болезни как: астма, аутоиммунные патологии, реакции аллергического генеза. Значимый дефицит лейкоцитов в таком возрасте (лимфоцитопения), указывает на патологическое поражение костного мозга.

Большое количество нейтрофилов (нейтрофилез) или нейтрофильный сдвиг влево в первые дни жизни является физиологическим состоянием. В дальнейшем, происходит перекрест лейкоцитарной формулы.

Патологический нейтрофилез может указывать на воспаление пупочной ранки (омфалит), энтероколит, стрептококковую инфекцию и т.д.

Увеличение количества моноцитов характеризируется как состояние (моноцитоз), появляющееся по причине грибкового или вирусного инфицирования. В данной ситуации, о симптомах нужно рассуждать по некоторым визуальным признакам:

• Лимфаденопатия.
• Воспаление в носоглотке и гортани.
• Гепатомегалия и болезненность в области правого подреберья.

Кроме того, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо или влево часто связывают с дефицитом моноцитов (моноцитопения). Подобное состояние может развиваться при нехватке витаминов группы B, и фолиевой кислоты. К такой проблеме часто присоединяется железодефицитная или В12 и фолиеводефицитная анемия.

Повышение числа базофилов (базофилия) – довольно редкое состояние. Причиной может быть наличие у больного туберкулеза, поражения лимфоузлов, миелолейкоза.

На сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо могут оказывать и эозинофилы. Эозинофилия может быть обусловлена аллергиями или наличием паразитирующих червей.

Показания к анализу

Сбор биоматериала для анализа лейкограммы необходим в следующих случаях:

• Медицинский осмотр.
• Подготовка к беременности.
• Подготовка к операции.
• Диагностика заболеваний (лейкоцитарная формула — ключевой элемент общего анализа крови).
• Обострение хронических заболеваний.
• Острая боль в животе, ночная потливость, потеря веса, одышка, диарея, увеличение лимфатических узлов.

Клинические показания для общего анализа крови с лейкограммой:

• Повышенная температура.
• Лихорадка.
• Боль в суставах.
• Общая слабость и ломота.
• Головные боли.
• Различение вирусных и бактериальных инфекций.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Склонность к кровоточивости.
• Гнойничковая сыпь на коже.
• Прием иммуносупрессивных средств.
• Химиотерапия или радиотерапия.
• Ночная потливость.
• Плановое обследование перед госпитализацией.
• Регулярное обследование беременных.

Подготовка к анализу

Для получения наиболее достоверных результатов анализа, больной должен обязательно приготовиться к процедуре забора крови:

1. Кровь забирают с утра, строго натощак (от момента приема пищи до анализа необходимо выдержать более 10 часов). За некоторое время до процедуры можно выпить стакан простой воды.
2. Нужно исключить из своего ежедневного меню жирные, копченные, острые блюда и тонизирующие напитки (кофе, крепкий чай, энергетики), а также любой алкоголь за 3-4 суток до процедуры .
3. За 1-2 часа до намеченного времени забора крови нельзя курить (сигареты, кальяны), нельзя поднимать тяжести, нервничать.

Сразу после забора, пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию для исследования. Лаборант, пользуясь микроскопом, определяет соотношение всех видимых лейкоцитов и вычисляет лейкограмму. Вдобавок, для более точных и быстрых результатов может быть применен автоматический анализатор.

Техника выполнения анализа

Расчет лейкоцитарной формулы проводят медицинские специалисты, анализируя мазки под микроскопом. Часто используется автоматический гематологический анализатор. При выявлении аномалий выполняется дополнительная микроскопическая оценка мазка с детальным описанием морфологии клеток и уточнением лейкограммы.

Автоматические устройства обеспечивают более высокую эффективность: они анализируют более 2000 клеток, в то время как под микроскопом — лишь 200. Это делает анализ крови на анализаторе более информативным.

Однако автоматический подсчет имеет недостатки, так как не различает сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы.

Выводы

Данный анализ прост в проведении, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры и реактивов, поэтому может проводиться в любой лаборатории.

Он весьма информативен и может использоваться при проведении первичной диагностики. Он позволяет установить присутствие инфекции, паразитов и аллергических реакций, заподозрить наличие злокачественных новообразований, иммунных патологий, болезней крови и т.д.

Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы влево и вправо.

• Сдвиг лейкограммы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

• Сдвиг лейкограммы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Содержание

Методы подсчета [ править | править код ]

Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.

При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.

По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка (четырёхпольный метод). Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.

Метод Филиппченко состоит в том, что мазок мысленно делят на 3 части: начальную, среднюю и конечную (трёхпольный метод). Подсчёт ведут по прямой линии поперёк мазка от одного его края к другому. В каждой части подсчитывают одинаковое количество клеток. Всего учитывают 100-200 лейкоцитов. Обнаруженные клетки записывают в специальную таблицу дифференциального подсчёта (сетка Егорова). Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик.

Вариативность лейкограммы [ править | править код ]

Лейкограмма зависит от вида животного, его возраста, пола и конституции. Даже у особей одного вида могут быть различия из-за породы, питания и других факторов. У человека нормальный уровень лейкоцитов составляет от 4,010^9 до 9,010^9 клеток на литр.

Клиническое значение [ править | править код ]

В клинической практике лейкограмма имеет большое значение, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток белой крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы необходимо сопоставлять с клиническим проявлением болезни

Описание конкретных показателей [ править | править код ]

Нейтрофилы [ править | править код ]

Нейтрофилы в норме представлены тремя или двумя группами: могут присутствовать в малом количестве либо отсутствовать юные (ю) 0-0.5%; палочкоядерные (п/я) 1-5% и сегментоядерные (с/я) 40-68%. Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз).

В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда – юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты – появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.

В норме содержание в крови: 48-78 %

Пределы нормы содержания нейтрофилов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 47 – 72 %

У детей в норме происходит 2 перекреста лейкоцитарной формулы в возрасте пяти дней и 4-5 лет, при этом до 5дней преобладают нейтрофилы над лимфоцитами, почти как у взрослого человека, затем происходит первый перекрест: соотношение лимфоциты/нейтрофилы из примерно 20%/60% превращается в 60%/20%, так сохраняется до второго перекреста лейкоцитарной формулы, обычно он происходит в 4 года, но допустимо до 5 лет, после которого содержание и пропорции нейтрофилы/лимфоциты соответствует нормам взрослого человека.

• воспалительные процессы;
• инфаркт миокарда, легкого;
• злокачественные новообразования;
• многие инфекционные процессы.

К уменьшению (нейтропения) приводят

• вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);
• инфекции, вызванные простейшими (токсоплазма, малярия);
• постинфекционные состояния;
• апластические анемии;
• грибковые инфекции;
• хронические бактериальные инфекции (стрепто- или стафилококковые, туберкулез, бруцеллез);
• проведение лучевой терапии.

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево):

• острые воспалительные процессы (крупозная пневмония);
• некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия);
• злокачественные опухоли (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез) и метастазирование в костный мозг;
• миелопролиферативные заболевания, особенно хронический миелолейкоз;
• туберкулёз;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• гемолитический криз;
• сепсис;
• интоксикации;
• шок;
• физическое перенапряжение;
• ацидоз и коматозные состояния.

Эозинофилы [ править | править код ]

Эозинофилы (Э) обладают фагоцитарными свойствами, которые участвуют в аллергических реакциях. Они поглощают комплекс антиген-антитело, в основном Ig E.

Нормальные показатели для возрастных групп:

• Взрослые: 0,5 – 5,0 %
• Дети до 12 лет: 0,5 – 7,0 %
• Подростки 12 – 16 лет: 0,5 – 6,0 %

Повышение уровня эозинофилов (эозинофилия) может наблюдаться при:

• аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, аллергические дерматозы, сенная лихорадка);
• глистных инвазиях (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);
• инфекционных болезнях (в период выздоровления);
• после применения антибиотиков;
• коллагенозах.

Снижение уровня эозинофилов (эозинопения) может быть связано с:

• острыми инфекциями (брюшной тиф, дизентерия);
• острым аппендицитом;
• сепсисом;
• травмами;
• ожогами;
• хирургическими операциями;
• первыми сутками после инфаркта миокарда.

Базофилы [ править | править код ]

Базофилы (Б) — участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.

Увеличение базофилов бывает при

• аллергических состояниях;
• заболеваниях системы крови;
• острых воспалительных процессах в печени;
• эндокринных нарушениях;
• хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;
• язвенном воспалении кишечника;
• лимфогранулематозе.

Уменьшение базофилов (базопения) встречается при

• длительной лучевой терапии;
• острых инфекциях;
• остром воспалении лёгких;
• гиперфункции щитовидной железы;
• стрессовых состояниях.

Моноциты [ править | править код ]

Моноциты (М) — тип агранулоцитов, входящих в состав фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют мертвые клетки, остатки тканей, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

Нормальный уровень моноцитов в крови составляет 3–11 %.

• Увеличение моноцитов наблюдается при инфекциях, таких как туберкулез, сифилис и протозойные инфекции.
• Это также может происходить при некоторых заболеваниях крови.
• Повышение уровня связано со злокачественными новообразованиями.
• Увеличение наблюдается при коллагенозах.
• После хирургических операций возможно увеличение их количества.
• В период восстановления после острых заболеваний уровень моноцитов может возрастать.

Снижение уровня моноцитов (моноцитопения или монопения) может быть вызвано:

• Применением глюкокортикоидов.
• Тяжелыми септическими состояниями.
• Апластической анемией, связанной с поражением костного мозга.
• Волосатоклеточным лейкозом.
• Процессом родов.
• Брюшным тифом.

Лимфоциты [ править | править код ]

Лимфоциты (Л/Ф) бывают трёх видов: Т-, В- и NK-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты — в процессах гуморального иммунитета. NK-лимфоциты (естественные или натуральные киллеры, англ. natural killer cell , NK cell) — большие гранулярные лимфоциты, обладающие естественной цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами.

Нормы содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 19 – 37 %

Норма лимфоцитов у детей — см. описание нейтрофилов — перекрест лейкоцитарной формулы.

• после тяжелого физического труда;
• во время менструации;
• при острых инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш);
• при вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).

Уменьшение (лимфопения) встречается при

• вторичных иммунных дефицитах;
• лимфогранулематозе;
• тяжелых вирусных заболеваниях;
• приёме кортикостероидов;
• злокачественных новообразованиях;
• хронической болезни лёгких;
• недостаточности кровообращения.

Лейкоцитарные индексы [ править | править код ]

Лейкоцитарные индексы — это соотношение различных форм лейкоцитов и, в некоторых случаях, скорости оседания эритроцитов (СОЭ):

1. Индекс Гаркави (ИГ = лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы),
2. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу (ЛИИ = (4×миелоциты + 3×метамиелоциты + 2×палочкоядерные нейтрофилы + 1×сегментоядерные нейтрофилы) × (плазматические клетки + 1) / ((моноциты + лимфоциты) × (эозинофилы + 1))),
3. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Б. А. Рейсу (ЛИИ Рейса = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / (моноциты + лимфоциты + эозинофилы)),
4. Гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В. С. Васильеву с дополнениями П. И. Потейко (ГПИ = ЛИИ×Клей×КСОЭ×Кэр×Ктром, где Клей, КСОЭ, Кэр и Ктром – коэффициенты, соответствующие количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов),
5. Ядерный индекс степени эндотоксикоза (ЯИСЭ = (моноциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
6. Ядерный индекс сдвига (ЯИС = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
7. Индекс аллергизации (ИА = (лимфоциты + 10 × (эозинофилы + 1))/ (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы + моноциты + базофилы)),
8. Индекс иммунореактивности (ИИР = (лимфоциты + эозинофилы) / моноциты) по Д. О. Иванову,
9. Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / моноциты),
10. Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ = лимфоциты / моноциты),
11. Индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ = лимфоциты / эозинофилы при наличии эозинофилов и ИСЛЭ = лимфоциты при отсутствии эозинофилов),
12. Индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов (ИСЭЛ = эозинофилы / лимфоциты),
13. Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ = (лейкоциты × СОЭ) / 100),
14. Индекс соотношения агранулоцитов и СОЭ (ИСЛМСОЭ = (лимфоциты + моноциты) / СОЭ),
15. Нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент (НЛК = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / лимфоциты),
16. Индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты)),
17. Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ЛГИ = лимфоциты × 10 / (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные)),
18. Показатель интоксикации (ПИ = (ЛИИ × лейкоциты, Г/л × СОЭ, мм/ч) / 1000).

Лейкоцитарная формула включает определение пяти видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), каждый из которых выполняет уникальные функции. Изменения в формуле могут указывать на различные заболевания и являются неспецифическими. Анализ позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения.

Нейтрофилы (40-74% от общего числа лейкоцитов) делятся на палочкоядерные (1-5%) и сегментоядерные (40-68%). Их основная функция — уничтожение патогенных микроорганизмов. Увеличение числа нейтрофилов наблюдается при острых бактериальных инфекциях и воспалительных процессах. Значительное повышение может указывать на хронический миелолейкоз.

Эозинофилы составляют 0,5-5% от общего числа лейкоцитов и защищают от крупных микроорганизмов, таких как паразиты. Эозинофилия часто связана с паразитарными инвазиями и аллергическими заболеваниями.

Базофилы (0-1%) участвуют в аллергических реакциях. Их увеличение может наблюдаться при аллергиях и хронических инфекциях, а также в сочетании с эозинофилией.

Лимфоциты (19-37%) — ключевые клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела и обеспечивающие клеточный иммунитет. Увеличение лимфоцитов наблюдается при инфекционном мононуклеозе и хронических инфекциях.

Моноциты (3-11%) обеспечивают фагоцитоз. Моноцитоз может указывать на туберкулез или бактериальные инфекции.

Анализ формулы крови оценивает соотношение различных типов лейкоцитов и их морфологию, что дает более точную информацию об иммунной системе пациента. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов. Для определения абсолютного количества процентное содержание умножается на общее количество лейкоцитов.

Повышение содержания отдельных типов лейкоцитов может наблюдаться при аллергических заболеваниях или паразитарных инвазиях.

• Исследование позволяет оценить состояние клеток крови и частично иммунной системы, что помогает выявить заболевания с изменением количества и морфологии лейкоцитов.
• Лечащий врач и лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, влияющих на результаты исследования. При необходимости препараты следует отменить.
• Пациента следует предупредить о необходимости взятия крови и сообщить, кто и когда будет проводить процедуру.
• Рекомендуется избегать физических нагрузок за 24 часа до исследования, ограничения в приеме пищи и питья отсутствуют.
• Пациента информируют о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута и пункции вены.
• Кровь берут в пробирку с ЭДТА.
• При образовании гематомы назначают согревающий компресс. При больших размерах гематомы необходимо контролировать пульс ниже места пункции.
• Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.

Для правильной диагностики формулу крови оценивают с учетом общего количества лейкоцитов. Нормальное количество лейкоцитов составляет 4.5 — 11.0 тыс/мкл.

При определении формулы крови рассчитывают содержание каждого типа лейкоцитов в процентах от общего количества. Для расчета абсолютного количества процентное содержание умножается на общее число лейкоцитов и делится на 100 (10^9/л).
A(%) x WBC (10^9/л)/100, где: A — доля вида лейкоцита в %; WBC — общее количество лейкоцитов.
Для точной диагностики необходимо учитывать как относительные, так и абсолютные показатели, так как изменение процентного содержания не всегда отражает изменение абсолютного количества.

Виды лейкоцитов и их количество у здоровых людей:

• Нейтрофилы палочкоядерные (в %) 1 — 6
  (в 1 мкл) 40 — 300 или (0,04-0,3)х10^9/л

• Нейтрофилы сегментоядерные (в %) 47 — 72
  (в 1 мкл) 2000 — 5500 или (2 — 5,5)х10^9/л

• Эозинофилы (в %) 0,5 — 5
  (в 1 мкл) 20 — 300 или (0,02 — 0,3)х10^9/л

• Базофилы (в %) 0 — 1
  (в 1 мкл) 0 — 65 или (0 — 0,065)х10^9/л

• Лимфоциты (в %) 19 — 37
  (в 1 мкл) 1200 — 3000 или (1,2 — 3,0)х10^9/л

• Моноциты (в %) 3 -11
  (в 1 мкл) 90 — 600 или (0,09 — 0,6)х10^9/л

Причины возможных ошибок:

• Недостаточное наполнение пробирки, неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
• Гемолиз пробы крови.
• Метисергид.
• Дезипрамин (может увеличивать или уменьшать количество эозинофилов).
• Индометацин.
• Прокаинамид (снижает количество эозинофилов).
• Противосудорожные препараты.
• Капреомицин.
• Цефалоспорины.
• D-пеницилламин.
• Соединения золота.
• Изониазид.
• Налидиксовая кислота.
• Новобиоцин.
• Парааминосалициловая кислота.
• Паромомицин.
• Пенициллины.
• Фенотиазины.
• Рифампин.
• Стрептомицин.
• Сульфаниламиды.
• Тетрациклины (повышают количество эозинофилов, вызывая аллергическую реакцию).

Применение анализа:

• Оценка состояния иммунной системы.
• Диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов.
• Определение стадии и тяжести инфекционного заболевания.
• Диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий, а также оценка их тяжести (количество эозинофилов).
• Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций.

Изменения в формуле крови характерны для множества заболеваний. Формула крови важна для диагностики, так как при некоторых заболеваниях наблюдается изменение количества только одного типа лейкоцитов.

«Сдвиг формулы влево» — это увеличение палочкоядерных нейтрофилов более 6% и появление незрелых гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов). Эти изменения могут наблюдаться при острых воспалительных процессах, инфаркте миокарда, шоке, интоксикациях и некоторых инфекциях. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов также возможно у беременных. Наиболее выраженные повышения наблюдаются при миелопролиферативных заболеваниях (лейкозах).

Нейтрофилия — это увеличение нейтрофилов выше 8 тысяч в микролитре. У детей это значение может превышать 8,5 тыс.
Нейтропения — это снижение нейтрофилов ниже 1,8 тысячи в микролитре.
«Сдвиг формулы вправо» — это уменьшение палочкоядерных нейтрофилов и появление гиперсегментированных ядер, что наблюдается при мегалобластной анемии и заболеваниях печени и почек.

Клинические примеры интерпретации лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула представляет собой количественное и качественное соотношение различных типов лейкоцитов в крови. Интерпретация этих данных может дать ценную информацию о состоянии иммунной системы пациента и помочь в диагностике различных заболеваний. Рассмотрим несколько клинических примеров, которые иллюстрируют, как изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на определенные патологии.

Пример 1: Бактериальная инфекция

При наличии бактериальной инфекции, как правило, наблюдается увеличение числа нейтрофилов, особенно палочкоядерных. Например, у пациента с острым гнойным тонзиллитом может быть выявлено 80% нейтрофилов в лейкоцитарной формуле, что указывает на активную реакцию организма на инфекцию. В таких случаях также может наблюдаться сдвиг влево, что означает наличие незрелых форм нейтрофилов, таких как миелоциты и метамиелоциты, в периферической крови.

Пример 2: Вирусная инфекция

В случае вирусной инфекции, например, при гриппе или COVID-19, лейкоцитарная формула может демонстрировать увеличение числа лимфоцитов. У пациента с COVID-19 может быть зарегистрировано 60% лимфоцитов и снижение общего числа лейкоцитов до 3,5 × 10⁹/л. Это указывает на то, что организм активно борется с вирусом, и лимфоциты играют ключевую роль в этом процессе.

Пример 3: Аллергическая реакция

При аллергических реакциях, таких как астма или аллергический ринит, может наблюдаться увеличение числа эозинофилов. У пациента с аллергическим ринитом может быть выявлено 10% эозинофилов в лейкоцитарной формуле, что указывает на аллергическую природу заболевания. В таких случаях важно учитывать и другие клинические проявления, такие как зуд, сыпь или отек.

Пример 4: Лейкоз

Лейкозы, особенно острые, могут проявляться значительными изменениями в лейкоцитарной формуле. У пациента с острым миелоидным лейкозом может быть обнаружено большое количество незрелых клеток, таких как бластные клетки, что указывает на патологический процесс в костном мозге. В этом случае лейкоцитарная формула может показывать не только увеличение общего числа лейкоцитов, но и наличие аномальных клеток, что требует дальнейшего обследования и лечения.

Таким образом, интерпретация лейкоцитарной формулы является важным инструментом в клинической практике, позволяющим врачам не только диагностировать заболевания, но и отслеживать динамику состояния пациента. Каждый случай уникален, и для точной диагностики необходимо учитывать как количественные, так и качественные изменения в лейкоцитарной формуле, а также сопутствующие клинические симптомы.

Вопрос-ответ

Что такое лейкоцитарная формула и зачем она нужна?

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных типов лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови. Она помогает врачам оценить состояние иммунной системы, выявить воспалительные процессы, инфекции или другие заболевания. Анализ лейкоцитарной формулы позволяет диагностировать различные патологии и контролировать эффективность лечения.

Каковы основные типы лейкоцитов, входящие в лейкоцитарную формулу?

Основные типы лейкоцитов, которые учитываются в лейкоцитарной формуле, включают нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Каждый из этих типов клеток выполняет свою уникальную функцию в иммунной системе, и их соотношение может указывать на различные состояния организма, такие как аллергические реакции, инфекции или воспаления.

Как интерпретировать изменения в лейкоцитарной формуле?

Изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на различные заболевания. Например, увеличение числа нейтрофилов может свидетельствовать о бактериальной инфекции, тогда как повышение уровня лимфоцитов часто связано с вирусными инфекциями. Снижение общего числа лейкоцитов может указывать на иммунодефицит или воздействие токсических веществ. Важно, чтобы интерпретацию результатов проводил квалифицированный специалист, учитывая клиническую картину пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные типы лейкоцитов и их функции. Понимание роли нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов поможет вам лучше интерпретировать результаты анализа и выявить возможные отклонения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на соотношение различных типов лейкоцитов. Например, увеличение количества нейтрофилов может указывать на бактериальную инфекцию, тогда как повышение лимфоцитов чаще связано с вирусными инфекциями. Это поможет вам сделать более точные выводы о состоянии здоровья.

СОВЕТ №3

Не забывайте о нормальных значениях лейкоцитарной формулы. Ознакомьтесь с референсными значениями для различных возрастных групп и полов, чтобы правильно оценить результаты и избежать ненужной паники при незначительных отклонениях.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом для интерпретации результатов. Лейкоцитарная формула — это лишь один из элементов общего анализа крови, и только специалист может дать полную оценку состояния здоровья на основе всех данных.