Пароксизм фибрилляции предсердий — это состояние, проявляющееся эпизодическими приступами нерегулярного и быстрого сердечного ритма в предсердиях. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней и часто сопровождаются сердцебиением, одышкой и слабостью. Понимание пароксизмов фибрилляции предсердий, их причин и последствий важно для своевременной диагностики и лечения, что может улучшить качество жизни пациентов и снизить риск инсульта.

Особенности развития патологии

Любая форма мерцательной аритмии характеризуется хаотичными и нерегулярными сокращениями сердца. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60-80 ударов в минуту, но при этом заболевании ритм может достигать 400-600 ударов. Импульсы не охватывают все мышечные волокна, что нарушает функционирование сердечных камер. Существуют две основные формы: постоянная и пароксизмальная.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — наиболее распространенная форма, отличающаяся переменным характером. Приступы могут длиться от нескольких секунд до недели. Если симптомы не исчезают по истечении этого времени, это может указывать на переход к постоянной или хронической форме.

Опасность болезни заключается в нарушении кровообращения, что увеличивает риск тромбообразования и ишемического инсульта.

Согласно Международному классификатору болезней (МКБ 10), для этой патологии установлен код I48.0, который также применяется к другим формам заболевания.

Пароксизмальная мерцательная аритмия является начальной стадией болезни. Игнорирование редких приступов, которые проходят самостоятельно, может привести к переходу в хроническую форму. Чем дольше продолжается приступ, тем выше риск: сердце и организм недополучают кислород и питательные вещества, что может вызвать отмирание клеток и серьезные осложнения в будущем.

Пароксизм фибрилляции предсердий представляет собой эпизодическое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. Эксперты отмечают, что это состояние может возникать внезапно и длиться от нескольких секунд до нескольких дней, после чего ритм может восстанавливаться самостоятельно. Важно понимать, что пароксизм фибрилляции предсердий может быть ассоциирован с повышенным риском тромбообразования и инсульта. Врачи подчеркивают необходимость своевременной диагностики и лечения, так как регулярные эпизоды могут привести к хронической форме заболевания. Профилактика включает в себя контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, а также изменение образа жизни.

Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции — повод насторожиться?

Классификация патологии

По мнению врачей, пароксизмальная фибрилляция предсердий может проявляться в двух формах:

• Мерцание – на снимках ЭКГ будут заметны частые сокращения, однако импульсы будут незначительными из-за того, что сокращаются не все волокна. Частота превышает 300 ударов в минуту;
• Трепетание – синусовый узел прекращает свою работу, предсердия сокращаются с частотой до 300 ударов в минуту.

Вне зависимости от формы, болезнь несет в себе опасность, так как в желудочки поступает недостаточное число импульсов. Соответственно, в самом пессимистичном случае это приведет к остановке сердца и смерти пациента.

Указанная классификация не учитывает периодичность приступов, так что встречается и еще один тип патологии – рецидивирующий. Так называется пароксизм фибрилляции предсердий, который повторяется во времени. Изначально приступы могут быть нечастыми, практически не тревожить человека, их продолжительность будет составлять лишь несколько секунд или минут. Со временем частота увеличится, что негативно повлияет на здоровье – желудочки будут испытывать голодание все чаще.

По каким причинам развивается пароксизм
В большинстве случаев развитию заболевания способствуют первичные нарушения в работе сердца. То есть пациенты, которым был поставлен диагноз пароксизм мерцательной аритмии, уже состояли на учете у кардиолога, так как у них имелись врожденные или приобретенные болезни.

В число наиболее распространенных причин входят:

• Воспалительные процессы, приведшие к отклонениям в работе сердечно сосудистой системы;
• Ишемические инсульты;
• Пороки сердца, которые вызвали увеличение размеров сердечных камер;
• Повышенное артериальное давление, поспособствовавшее увеличению веса сердца;
• Врожденная кардиомиопатия, передавшаяся по наследству.

Впрочем, вызвать пароксизм может не только болезнь, но и неправильный образ жизни пациента или другие причины. Например:

• Злоупотребление алкоголем и кофе;
• Не вылеченные инфекции или интоксикация организма;
• Недостаток магния и калия;
• Послеоперационное состояние;
• Нарушения в работе легких, приведшие к надавливанию на сердечную мышцу;
• Гормональные сбои в организме;
• Частые и интенсивные перегрузки, недосыпание, депрессия, жесткая диета и истощение организма;
• Частое употребление энергетиков, гликозидов и других веществ, которые оказывают влияние на уровень выброса адреналина и работу сердца.

Иногда точно определить причину заболевания невозможно, в особенности трудно выявить первоисточник у молодых людей или подростков.

Вызвать патологию может ИБС, врожденные или приобретенные нарушения, а также другие несердечные факторы. Очень важно выявить причину и устранить ее, так как без этого говорить об успешном лечении невозможно.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пароксизме фибрилляции предсердий:

1. Эпизодичность: Пароксизм фибрилляции предсердий характеризуется внезапным началом и завершением эпизодов аритмии. Эти эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней, и в некоторых случаях они могут прекращаться самостоятельно без медицинского вмешательства.

2. Риски и осложнения: Хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий может не вызывать серьезных симптомов, она значительно увеличивает риск тромбообразования и инсульта. Это связано с тем, что неэффективные сокращения предсердий могут приводить к застою крови и образованию тромбов.

3. Триггеры: Эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий могут быть спровоцированы различными факторами, такими как стресс, употребление алкоголя, кофеина, физическая нагрузка или даже изменения в режиме сна. Понимание этих триггеров может помочь пациентам управлять своим состоянием и снижать частоту эпизодов.

Постоянная форма фибрилляции предсердий. Правила жизни

Как проявляется заболевание?

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может протекать без выраженных симптомов или с незначительными проявлениями, на которые пациент не обращает внимания. Степень проявлений зависит от частоты сокращений предсердий и импульсов, поступающих в сердце. Основные симптомы:

• Увеличение частоты сердечных сокращений без видимых причин;
• Непостоянство сердечного ритма – ощущение перебоев в работе сердца;
• Неравномерный пульс, заметный при прощупывании;
• Одышка при легкой физической активности или в покое;
• Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, особенно в горизонтальном положении;
• Боль в области сердца;
• Слабость, усталость, головокружение, возможна потеря сознания;
• Повышенная потливость;
• Чувство необъяснимого страха.

Эти симптомы могут указывать на другие заболевания сердца, поэтому самостоятельно определить наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий невозможно. Это должен делать квалифицированный кардиолог на основе специальных диагностических исследований.

Как ставится диагноз?

Для определения диагноза требуется изначально осмотр у терапевта, затем – у кардиолога. На приеме применяется несколько способов:

1. Опрос и визуальный осмотр – врач прослушивает пульс, выявляет симптомы и признаки, может поставить предварительный диагноз;
2. Рентгенография – позволяет выявить вероятное увеличение камер сердца;
3. Электрокардиограмма – наиболее точный и часто используемый метод диагностики. На ЭКГ можно видеть отсутствие больших зубцов, различную высоту волн и хаотичность сокращений мышцы;
4. УЗИ – метод, благодаря которому врачи определяют не столько саму патологию, сколько причины ее спровоцировавшие;
5. Чреспищеводное УЗИ – этот способ позволяет определить наличие или отсутствие тромбов, что особенно важно при назначении терапии.

Если пациент предполагает, какие причины могли спровоцировать болезнь, к примеру, прием кофе или врожденные нарушения, об этом нужно сообщить специалисту.

Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз больному. Если не откладывать визит к кардиологу, удастся выявить нарушения уже на ранних стадиях, что значительно облегчит лечение, избавит от осложнений. К примеру, от шока, отека легких, остановки сердца или инфаркта миокарда.

Как проводится лечение пароксизма?

Пароксизмальная мерцательная аритмия – это не приговор. Лечение этой патологии успешно, независимо от типа, частоты сердечных сокращений и длительности приступов. Существуют различные методы, восстанавливающие нормальную работу сердца.

Консервативный метод

Классический и популярный способ лечения – прием медикаментов, назначаемых врачом. Пациент принимает лекарство, регулярно посещает специалиста для прохождения диагностики, отмечает улучшение или ухудшение своего самочувствия. Тут очень важно наблюдение, чтобы болезнь не переросла в более опасные формы, не привела к тяжким осложнениям. Для лечения используют традиционные лекарства, как и для других форм мерцательной аритмии:

• Кордарон – выпускается в форме раствора и таблеток, снижает чувствительность симпатической нервной системы, обладает блокирующим эффектом, снижает давление и тормозит работу рецепторов сосудистой системы. Препарат не применяется при брадикардии, может вызвать нарушения памяти, ухудшение зрения, депрессию и усталость;
• Новоканимед – угнетает активность очагов возбуждения импульсов, снижает проводимость мышечных волокон, расширяет сосуды головного мозга. Выпускается в виде таблеток и раствора. Может вызывать анемию, нарушения в работе нервной системы и органов пищеварения;
• Дигоксин – сердечный гликозид с позитивным эффектом, уменьшающий потребность клеток сердца в кислороде. Он замедляет активность синоатриального узла, улучшает работу блуждающего нерва. Лекарство практически не вызывает несердечных побочных эффектов, за исключением головных болей и головокружения.

Медикаментозное восстановление синусового ритма без дополнительной терапии при длительности приступа свыше 2 суток чревато серьезными последствиями, включая инсульт и закупорку сосудов.

Указанные препараты или их аналоги подходят для купирования приступа и дальнейшего лечения, однако их прием должен проводиться только с разрешения специалистов. Самостоятельно принимать таблетки для регуляции ЧСС запрещено.

Электроимпульсные методы

Другой подход к лечению заболевания — импульсная терапия. Этот метод применяется при наличии осложнений или неэффективности медикаментозного лечения. Процедура выполняется по следующему алгоритму:

• Общий наркоз;
• Установка электродов: один под ключицей, другой в области сердца;
• Определение частоты сердечных сокращений и синхронизация аппарата с ударами сердца;
• Установка необходимой величины тока;
• Проведение разряда;
• Перезапуск сердца и активация синусового ритма.

Хотя процедура может вызывать страх, напоминающий реанимацию, эффективность лечения близка к 100% — почти все пациенты восстанавливаются.

Хирургические методы

Если прием медикаментов и электроимпульсные методы не дали должного результата, либо болезнь имеет склонность к частому рецидиву, проводится хирургическое вмешательство – крайний и достаточно сложный способ. Заключается он в удалении патологических очагов лазером. Существует несколько разновидностей операции:

• Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
• Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
• Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.

Лечение хирургическим способом применяют только в том случае, если другие методы оказались бессильны, либо болезнь прогрессирует, провоцирует развитие осложнений на другие органы.

Мерцательная аритмия.Доктор Косов.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – опасная патология, которая может привести к тяжелым последствиям. Благо сегодня эта болезнь быстро диагностируется и успешно лечится, но коварство состоит еще и в том, что для пациента нарушения могут протекать и без симптомов. То есть, патология развивается, а своевременное лечение не назначается, так что стоит регулярно посещать врача и делать ЭКГ, чтобы заметить отклонения на ранних стадиях.

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Подробнее о причинах симптомах фибрилляции предсердий читайте здесь

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если вы впервые столкнулись с нерегулярным учащенным сердцебиением, немедленно обратитесь к врачу или вызовите «скорую помощь». Даже при стабильном состоянии важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может прекратиться самостоятельно, но восстановление нормального ритма должно происходить в течение первых двух суток. Чем дольше продолжается пароксизм, тем сложнее сердцу вернуться к норме, и возрастает риск тромбообразования. Если с начала приступа прошло более двух суток или вы не уверены в времени его возникновения, восстановление сердечного ритма должно проводиться только под наблюдением врача. Это необходимо для эхокардиографии (ЭхоКГ) с целью исключения тромбов и подготовки с использованием разжижающих кровь препаратов.

Если у вас часто возникают пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), совместно с врачом разработайте план действий на случай приступа. При хорошей переносимости аритмии и коротких (до 24 часов) приступах, которые часто заканчиваются самостоятельно, специальных мер может не потребоваться. Продолжайте принимать назначенные препараты в тех же дозах. Врач может рекомендовать однократный прием антиаритмического средства во время приступа или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма ваше самочувствие ухудшается или аритмия продолжается более суток, незамедлительно обратитесь к врачу.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцателньой аритмии)

Существует несколько методов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) для восстановления синусового ритма. К ним относятся антиаритмические препараты в таблетках, внутривенное введение таких же средств и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если врач решает восстановить ритм в поликлинике или на дому, обычно начинают с внутривенных препаратов, затем переходят к таблеткам. Процедура проходит под контролем ЭКГ, врач наблюдает за состоянием пациента в течение 1-2 часов. Если синусовый ритм не восстанавливается, пациента направляют в стационар. В стационаре также могут использоваться внутривенные препараты, но если приступ длится долго (ближе к двум суткам) или пациент испытывает серьезные симптомы (например, снижение артериального давления), чаще всего прибегают к ЭИТ.

Кардиоверсия выполняется под внутривенным наркозом, что делает электрический разряд безболезненным. Успех восстановления ритма зависит от множества факторов: продолжительности приступа, размеров сердечных полостей (особенно левого предсердия) и уровня насыщения организма антиаритмическими средствами. Эффективность ЭИТ достигает 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий продолжается более двух суток, восстановление ритма возможно только после специальной подготовки. Основные этапы включают прием антикоагулянтов под контролем анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в сердечных полостях.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У пациентов с фибрилляцией предсердий наступает момент, когда восстановление синусового ритма становится невозможным, и аритмия переходит в постоянную стадию. Это чаще наблюдается у людей с увеличенным левым предсердием (4,5 см и более), неспособным поддерживать синусовый ритм. При постоянной форме заболевания пациенту необходимо регулярное наблюдение врача.

Основные цели лечения — поддержание частоты сердечных сокращений на уровне 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, предотвращение тромбообразования и снижение вероятности тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений осуществляется с помощью бета-блокаторов, дигоксина или антагонистов кальция (например, верапамила). Дозировка подбирается индивидуально, основываясь на принципе «чем выше доза, тем реже ЧСС». После достижения оптимальной дозы титрование прекращается, и пациент получает ее ежедневно. Эффективность контроля можно оценить с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если медикаментозное лечение неэффективно, врачи могут использовать хирургические методы. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и устанавливает электрокардиостимулятор, который настраивается на определенное количество сердечных сокращений в покое и адаптируется к физическим нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяются препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин и антикоагулянты (например, варфарин). Стратегия антикоагулянтной терапии основывается на оценке рисков тромбоэмболических осложнений и возможных кровотечений, что отражено в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начинать прием этих препаратов из-за риска осложнений, таких как кровотечения. Важно понимать, что перед назначением антикоагулянтов врач тщательно оценивает соотношение пользы и риска, назначая их только при уверенности в преимуществах лечения. Соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (МНО для пациентов, принимающих варфарин), а также осведомленность о механизмах действия препарата и действиях при первых признаках кровоточивости делают такое лечение предсказуемым и безопасным.

Немедикаментозное лечение

Купирование пароксизма ФП

Прокаинамид (новокаинамид) вводится внутривенно медленно, струйно, в дозе 1000 мг за 8-10 минут (10 мл 10% раствора, разведенного до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия) или капельно, особенно при артериальной гипотензии, с контролем артериального давления, ЧСС и ЭКГ. Введение прекращается при восстановлении синусового ритма. Из-за риска снижения артериального давления его вводят в горизонтальном положении пациента, рядом должен быть шприц с 0,3-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина (мезатона). Эффективность прокаинамида для купирования пароксизмальной фибрилляции предсердий в первые 30-60 минут составляет 40-50%. Повторное введение в дозе 500-1000 мг возможно только в стационаре. Редкий, но опасный побочный эффект — трансформация фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудочки, что может вызвать аритмогенный коллапс. При наличии подобных случаев в анамнезе перед введением новокаинамида рекомендуется ввести 2,5-5,0 мг верапамила (изоптина), учитывая его возможное влияние на артериальное давление. К побочным эффектам прокаинамида относятся аритмогенное действие, желудочковые нарушения ритма из-за удлинения интервала Q-T, замедление проводимости, артериальная гипотензия, головокружение, слабость, нарушения сознания, депрессия, бред, галлюцинации и аллергические реакции. Противопоказания: артериальная гипотензия, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, синоатриальные и АВ-блокады II и III степени, удлинение интервала Q-T, эпизоды пируэтной тахикардии в анамнезе, выраженная почечная недостаточность, системная красная волчанка, повышенная чувствительность к препарату.

Нибентан, отечественный антиаритмический препарат III класса, доступен только в форме раствора. Для купирования пароксизмальной фибрилляции предсердий нибентан вводится внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 0,125 мг/кг (10-15 мг) с постоянным мониторингом ЭКГ не менее 4-6 часов после введения, возможно продление до 8 часов при желудочковых аритмиях. Если первое введение неэффективно, возможно повторное введение через 20 минут в той же дозе. Эффективность нибентана в первые 30-60 минут составляет около 80%. Из-за риска серьезных проаритмических эффектов применение нибентана возможно только в стационаре с интенсивным наблюдением.

Амиодарон не рекомендуется для быстрого восстановления синусового ритма при пароксизмальной фибрилляции предсердий, так как максимальный эффект развивается через 2-6 часов. Для купирования фибрилляции амиодарон вводится внутривенно в виде болюса 5 мг/кг, затем капельно 50 мг/ч. При такой схеме у 70-80% пациентов синусовый ритм восстанавливается в течение первых 8-12 часов. Заболевания щитовидной железы не являются препятствием для однократного введения.

Пропафенон вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг за 5 минут, возможно повторное введение половины дозы через 6-8 часов. У некоторых пациентов без серьезных органических поражений сердца однократный прием 300-450 мг внутрь может быть использован для самостоятельного купирования пароксизма фибрилляции предсердий (принцип «таблетка в кармане»). Перед рекомендацией такого способа необходимо проверить его эффективность и безопасность в стационаре.

Хинидин в пролонгированной форме (0,2) принимается по 1 таблетке один раз в 6-8 часов, не более 0,6 г в сутки.

Ибутилид вводится внутривенно в дозе 1 мг за 10 минут, возможно повторное введение той же дозы; дофетилид — 125-500 мг внутрь в зависимости от уровня клубочковой фильтрации; флекаинид — внутривенно в дозе 1,5-3,0 мг/кг за 10-20 минут или внутрь в дозе 300 мг. Все три препарата в настоящее время отсутствуют в России.

Артериальная гипертензия — наиболее распространенное хроническое заболевание, влияющее на смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Каждый третий взрослый страдает от этого недуга.

Аневризма аорты — локальное расширение просвета аорты в два раза и более по сравнению с неизмененным участком. Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на локализации, форме, причинах и строении стенки аорты.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при пароксизме фибрилляции предсердий зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, продолжительность эпизодов фибрилляции и эффективность лечения. Важно отметить, что пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, как правило, имеет более благоприятный прогноз по сравнению с постоянной формой, однако это не исключает риска развития осложнений.

Одним из основных осложнений пароксизма фибрилляции предсердий является риск тромбообразования, что может привести к инсульту. При нарушении нормального ритма сердца кровь может застаиваться в предсердиях, особенно в левом предсердии, что создает условия для образования тромбов. По данным исследований, риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий увеличивается в 5 раз по сравнению с общей популяцией. Поэтому для снижения этого риска часто назначаются антикоагулянты.

Другим возможным осложнением является сердечная недостаточность. Частые эпизоды фибрилляции предсердий могут приводить к ухудшению функции сердца, так как оно не успевает полностью заполняться кровью, что в свою очередь может вызвать увеличение нагрузки на сердечную мышцу. Это может привести к прогрессированию сердечной недостаточности, особенно у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть связана с ухудшением качества жизни. Пациенты могут испытывать симптомы, такие как одышка, усталость, головокружение и чувство тревоги, что может негативно сказываться на их повседневной активности и психоэмоциональном состоянии.

Важно также учитывать, что пароксизмы фибрилляции предсердий могут быть предвестниками более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Поэтому пациентам с этой патологией рекомендуется регулярное медицинское наблюдение и контроль факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет и гиперлипидемия.

В заключение, прогноз при пароксизме фибрилляции предсердий может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватном лечении. Однако важно помнить о возможных осложнениях, которые могут существенно повлиять на здоровье пациента, и принимать меры для их предотвращения.

Вопрос-ответ

Что такое пароксизм фибрилляции предсердий?

Пароксизм фибрилляции предсердий — это эпизодическое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сердца сокращаются некоординированно и быстро, что может приводить к неэффективному кровообращению. Эти эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней и обычно прекращаются самостоятельно.

Какие симптомы могут указывать на пароксизм фибрилляции предсердий?

Симптомы могут варьироваться, но часто включают учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение или даже боль в груди. У некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно, что делает его трудным для диагностики.

Как лечится пароксизм фибрилляции предсердий?

Лечение может включать медикаментозную терапию для контроля сердечного ритма и предотвращения тромбообразования, а также процедуры, такие как кардиоверсия или абляция, в зависимости от частоты и тяжести эпизодов. Важно также управлять факторами риска, такими как высокое кровяное давление и диабет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили учащенное сердцебиение, одышку или слабость, не откладывайте визит к кардиологу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) могут существенно снизить риск развития фибрилляции предсердий.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень стресса. Стресс может провоцировать эпизоды фибрилляции предсердий, поэтому важно находить время для релаксации и занятий, которые приносят вам удовольствие.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о вашем состоянии. Понимание фибрилляции предсердий, ее причин и методов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать активное участие в своем лечении.