Местная внутрижелудочковая блокада — медицинская процедура для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушениями сердечного ритма. В статье рассмотрим основные аспекты процедуры, ее показания, преимущества и риски. Понимание принципов работы блокады поможет пациентам и специалистам в кардиологии принимать обоснованные решения о лечении.

Классификация

Существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад.

По степени нарушения:

• Неполная блокада (частичная) — импульс проходит с замедлением, QRS комплекс 0,10-0,11 секунды.
• Полная блокада — проведение импульса прекращается, QRS комплекс более 0,12 секунды.

По локализации нарушений:

• Монофасцикулярная (однопучковая) блокада — проблема в одной из ножек пучка Гиса.
• Бифасцикулярная (двухпучковая) блокада — нарушается проводимость в левой ножке и одной из правой или левой ножки.
• Трифасцикулярная (трёхпучковая) блокада — затрагиваются все три ответвления.
• Локальная (периинфарктная) блокада — локальное расщепление QRS комплекса, чаще в зоне некроза при инфаркте миокарда.
• Периферическая внутрижелудочковая блокада — вовлекаются периферические разветвления ножек.
• Проксимальная блокада — очаг поражения внутри пучка Гиса.
• Дистальная блокада — поражение на уровне ответвлений левой ножки или в правой.

По характеру:

• Постоянные — постоянное нарушение проводимости.
• Непостоянные (перемежающиеся) — ритм замедляется, реже останавливается, затем восстанавливается.

Существуют также неспецифические внутрижелудочковые блокады, когда электрокардиограмма не соответствует критериям, но ширина QRS комплекса не изменяется. При диффузных поражениях сердечной мышцы комплекс всегда расширяется.

Различают степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая.

Все виды блокад могут сочетаться. В клинической кардиологии важно точно указывать вид нарушения для назначения адекватного лечения.

Симптомы

Заболевание обычно не проявляется ярко выраженными симптомами, за исключением быстрой утомляемости. При неполных блокадах может наблюдаться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Пациенты иногда ощущают замирание сердца. При полных блокадах возникает стойкая брадикардия с её проявлениями. Часто наблюдается синдром Дамса — Стокса — Морганьи. Дистальная полная блокада увеличивает риск стенокардии, сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно одной ЭКГ. При необходимости назначают УЗИ сердца. Для перемежающихся блокад может потребоваться Холтеровское мониторирование.

Причины

• Миокардиты
• Ишемическая болезнь миокарда (ИБС)
• Врожденные пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
• Аортальный стеноз
• Ушиб сердца
• Гиперкалиемия
• Гипертоническая болезнь
• Операции на сердце
• Новообразования сердца
• Мышечная прогрессирующая дистрофия
• Болезнь Ленегра
• Сифилитическая гумма
• Болезнь Лева
• Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К
• Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражениях
• Лёгочное сердце

Лечение

Легкие блокады обычно не требуют лечения и не поддаются медикаментозной терапии. Их учитывают при назначении лекарств. При проксимальных блокадах иногда назначают атропин, но эффект кратковременен. Основная терапия направлена на лечение основного заболевания.

При синдроме Дамса — Стокса — Морганьи, сердечной недостаточности или нарушении периферического кровообращения назначают постоянное или временное желудочковое электростимулирование.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени поражения проводящей системы и своевременности лечения основного заболевания. Профилактика включает своевременное лечение заболеваний, ведение здорового образа жизни и регулярные осмотры у врача.

После электрокардиографического исследования пациенты могут узнать о наличии внутрижелудочковой блокады (ВЖБ) — аритмии, связанной с нарушением передачи электрического импульса к желудочкам через пучок Гиса или его разветвления. Это состояние фиксируется у 2,4% обследуемых, чаще у пожилых.

Местная внутрижелудочковая блокада представляет собой метод, используемый в кардиологии для лечения различных нарушений сердечного ритма. Эксперты отмечают, что данная процедура позволяет блокировать электрические импульсы в определенных участках сердца, что способствует восстановлению нормального ритма. Врачи подчеркивают, что такая блокада может быть особенно эффективной при лечении аритмий, связанных с нарушениями проводимости.

Кроме того, специалисты указывают на важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность процедуры может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Местная внутрижелудочковая блокада, как правило, проводится под контролем современных технологий, что минимизирует риски и повышает безопасность. В целом, эксперты считают, что этот метод является важным инструментом в арсенале кардиологов для улучшения качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Классификационные критерии

Классифицируют внутрижелудочковые блокады по ряду признаков:

1. По локализации остановки продвижения волны деполяризации:

• однопучковая (блок на уровне одного сегмента пучка Гиса);
• двухпучковая (блок на уровне двух сегментов пучка Гиса);
• трехпучковая (блок проведения продвижения деполяризационной волны во всех ответвлениях).

1. По степени блокирования волны возбуждения:

• полная (отсутствует распространение волны возбуждения);
• неполная (импульс продвигается медленно в проводящей системе).

1. По частоте регистрации аритмии:

• преходящие (появляются периодически под воздействием определенных факторов);
• постоянные (регистрируются все время).

1. Принято выделять такую форму, как очаговая (локальная) внутрижелудочковая блокада, когда блок импульса происходит в определенной зоне. Регистрируется такая форма при некрозе миокардиальных волокон.
2. Существует и такое нарушение, как неспецифическая (арборизационная) внутрижелудочковая блокада, которая характеризуется изменениями, не подпадающими под принятые критерии.

Интересные факты

Местная внутрижелудочковая блокада — это медицинская процедура, которая используется для диагностики и лечения различных заболеваний, связанных с желудочками сердца. Вот несколько интересных фактов об этой теме:

1. Применение в кардиологии: Местная внутрижелудочковая блокада часто используется для лечения аритмий, таких как желудочковая тахикардия. Процедура позволяет временно блокировать электрические сигналы в определенных участках сердца, что может помочь восстановить нормальный ритм.

2. Методы выполнения: Для выполнения местной внутрижелудочковой блокады используются различные методы, включая катетеризацию. Врач вводит катетер через вену или артерию и направляет его к сердцу, где он может воздействовать на определенные участки желудочков.

3. Диагностическая ценность: Эта процедура не только помогает в лечении, но и служит важным инструментом для диагностики. Она позволяет врачам оценить проводимость электрических сигналов в сердце и выявить возможные нарушения, что может быть критически важным для выбора дальнейшей тактики лечения.

Эти факты подчеркивают важность местной внутрижелудочковой блокады в кардиологии и ее роль в улучшении здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ЭКГ. Блокады внутрижелудочковые. #shorts

Этиопатогенез

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

1. Заболевания, вызывающие сбои в работе правых отделов сердца, включают хронические болезни дыхательной системы, стеноз митрального клапана и врожденные аномалии кровообращения.
2. Хроническая ишемия миокарда часто сопровождается повышением артериального давления.
3. Острый инфаркт миокарда, особенно в области нижней стенки и верхушки, представляет серьезную угрозу.

Нарушения в распространении электрических импульсов в правые отделы сердца сначала затрагивают левый желудочек и межжелудочковую перегородку. Затем волна деполяризации, проходя по миокардиальным волокнам, с задержкой достигает правого желудочка.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Этиологические факторы

1. Атеросклероз сердца.
2. Инфаркт миокарда задней стенки.
3. Кардиомиопатия.
4. Миокардит.

Аритмия возникает, когда волна деполяризации движется по передней ветви и через шунты достигает задней стенки левого желудочка.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Этиологические

1. Атеросклероз сердца.
2. Сужение аорты.
3. Сердечная патология с повышенным артериальным давлением.
4. Дефекты аорты в сердце.

5. Некроз миокарда

Нарушение проводимости связано с прекращением движения импульса по левой ножке пучка Гиса до ее разветвления либо блоком распространения волны деполяризации по левой передней и задней ветвям пучка Гиса.

Первоочередно возбуждаются правые отделы, откуда по сократительным волокнам импульс достигает левых отделов.

Блокада левой передней ветви пучка Гиса (передний левый гемиблок)

Блокада левой задней ветви пучка Гиса (левый задний гемиблок)

Диагностика

Внутрижелудочковая блокада — патология, устанавливаемая на основе жалоб пациента, анамнеза, клинического осмотра и обследования. У больных с этой патологией отсутствуют специфические жалобы; внимание сосредоточено на симптомах основного заболевания, которое может вызывать нарушения внутрижелудочкового проведения.

В анамнезе важно выяснить наличие хронических заболеваний, перенесенных болезней, кардиологических заболеваний у близких родственников и факторов риска.

При физикальном осмотре невозможно точно определить блокаду, так как аритмия не имеет характерных признаков. Однако могут быть выявлены симптомы заболеваний, влияющих на систему кровообращения, что может привести к аритмии.

К таким симптомам относятся изменения цвета кожи, шумы в сердце при аускультации, увеличение границ сердечной тупости, отечность ног, одышка и другие проявления.

Основой диагностики является регистрация электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях и суточное холтеровское мониторирование.

На ЭКГ можно выявить признаки, присущие различным видам нарушений внутрижелудочковой проводимости. Транзиторная аритмия определяется с помощью холтеровского мониторирования.

Также могут быть назначены дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, коронарография, сцинтиграфия, спирометрия, компьютерная томография, рентгенография и лабораторные анализы.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от патологии, сопровождающейся нарушением проведения импульса по желудочкам, тяжести состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу.

В большинстве случаев пациенты проходят лечение в местных учреждениях, реже направляются в центры областного или республиканского уровня.

Методы терапии принято подразделять на консервативные и хирургические. В первом случае пациентам рекомендуется устранить факторы риска (вредные привычки, стрессы, снизить вес, полноценно лечить респираторные заболевания, контролировать уровень артериального давления).

Наряду с этим назначается медикаментозная терапия, которая подбирается исходя из основного заболевания и степени тяжести состояния пациента.

Современная кардиохирургия сделала значительный шаг вперед, и на сегодняшний день проводятся операции от малоинвазивных до трансплантации сердца. Тактика выбирается в индивидуальном порядке.

Урок 6. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".

Прогноз и осложнения

Прогноз при местной внутрижелудочковой блокаде зависит от ряда факторов, включая причину, по которой была проведена процедура, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев, если блокада была выполнена правильно и в соответствии с показаниями, прогноз может быть благоприятным. Однако, как и любая медицинская процедура, местная внутрижелудочковая блокада сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями.

Одним из наиболее распространенных осложнений является инфекция в месте введения катетера. Это может привести к развитию абсцесса или даже сепсиса, если инфекция распространится по организму. Поэтому крайне важно соблюдать стерильность во время процедуры и тщательно следить за состоянием пациента после ее завершения.

Другим возможным осложнением является повреждение окружающих тканей или органов. В случае внутрижелудочковой блокады это может проявляться в виде кровотечения или повреждения желудка. Такие осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства и могут потребовать хирургического лечения.

Также стоит отметить, что у некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на анестетик, используемый во время блокады. Симптомы могут варьироваться от легких (кожные высыпания, зуд) до тяжелых (анафилактический шок), что требует немедленного оказания медицинской помощи.

В редких случаях может возникнуть неврологическое осложнение, такое как временная или постоянная потеря чувствительности или двигательной функции в области, иннервируемой блокируемым нервом. Это может быть связано с неправильным введением анестетика или повреждением нервных структур.

В целом, для минимизации рисков и повышения вероятности успешного исхода процедуры, важно, чтобы местная внутрижелудочковая блокада проводилась квалифицированным медицинским персоналом в условиях, соответствующих стандартам безопасности. Регулярный мониторинг состояния пациента после процедуры также играет ключевую роль в своевременном выявлении и устранении возможных осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое местная внутрижелудочковая блокада?

Местная внутрижелудочковая блокада — это медицинская процедура, при которой вводятся анестетики или другие препараты в определенные области желудочков сердца для блокировки электрических сигналов. Это может использоваться для лечения аритмий или для облегчения боли при некоторых кардиологических процедурах.

Каковы показания для проведения местной внутрижелудочковой блокады?

Показания для проведения данной процедуры могут включать наличие серьезных аритмий, которые требуют временной блокировки электрической активности желудочков, а также необходимость в проведении хирургических вмешательств на сердце, где требуется контроль над сердечным ритмом.

Каковы возможные риски и осложнения процедуры?

Как и любая медицинская процедура, местная внутрижелудочковая блокада может иметь свои риски. К ним относятся инфекция в месте введения, повреждение сердечной ткани, а также возможные нарушения сердечного ритма. Важно, чтобы процедура проводилась опытным медицинским специалистом для минимизации этих рисков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением местной внутрижелудочковой блокады обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, чтобы быть уверенными в ее необходимости и безопасности для вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть полное понимание процесса блокады. Задайте врачу все интересующие вас вопросы, чтобы знать, чего ожидать во время и после процедуры, включая возможные побочные эффекты и восстановительный период.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте всем рекомендациям врача по уходу за местом инъекции и наблюдению за своим состоянием. Это поможет избежать осложнений и обеспечит более быстрое восстановление.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое самочувствие после блокады. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы или ухудшение состояния, немедленно обратитесь к врачу для получения профессиональной помощи.