Мелкие очаги в белом веществе головного мозга — важный объект исследования в неврологии и нейропсихиатрии, так как могут указывать на различные патологии, включая сосудистые заболевания, деменцию и рассеянный склероз. Понимание природы и причин этих изменений помогает врачам точнее диагностировать и прогнозировать течение заболеваний, а также разрабатывать эффективные стратегии лечения. Эта статья объясняет механизмы формирования мелких очагов, их клиническое значение и возможные последствия для здоровья, что способствует повышению осведомленности о состоянии мозга и своевременному обращению за медицинской помощью.

Особенности проведения МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) любого органа представляется пациенту в виде отчета. Интерпретацией данных занимается квалифицированный специалист. Существуют медицинские издания с изображениями распространенных патологий, но важно помнить, что случаи заболеваний головного мозга уникальны, как и сами пациенты. Каждый результат МРТ — это индивидуальный случай.

Диагностика заболеваний требует глубоких знаний и опыта, особенно в области заболеваний головного мозга. МРТ играет ключевую роль, позволяя собрать сложные данные и получить полное представление о болезни. Однако МРТ не является окончательным диагнозом. Для точной диагностики необходимо учитывать результаты МРТ вместе с другими анализами, динамикой заболевания и его симптомами.

С помощью МРТ можно выявить множество заболеваний:

• повреждения и патологии коры головного мозга;
• нарушения кровообращения, глиоз сосудистого генеза, инсульт и закупорка сосудов;
• новообразования и воспалительные процессы;
• патологические очаги в головном мозге;
• степень повреждения мозга и последствия травм;
• нарушения циркуляции жидкости в головном мозге и другие.

Мелкие очаги в белом веществе головного мозга представляют собой важный объект исследования для неврологов и радиологов. Эксперты отмечают, что такие изменения могут быть связаны с различными патологиями, включая сосудистые заболевания, деменцию и рассеянный склероз. По мнению специалистов, наличие этих очагов часто указывает на хроническую ишемию или микроинсульты, что требует внимательного мониторинга состояния пациента. Важно учитывать, что не всегда мелкие очаги свидетельствуют о серьезных заболеваниях, однако их выявление может служить сигналом для дальнейшего обследования и профилактических мер. Таким образом, ранняя диагностика и интерпретация данных МРТ играют ключевую роль в управлении здоровьем пациентов.

Единичный очаг глиоза головного мозга (сосудистого, дисциркуляторного характера)

Норма магнитно-резонансной томографии

Что значит «норма на МРТ головного мозга» — это результаты МРТ здорового человека. Оцениваются данные по нескольким параметрам:

• структуры развиты правильно и полноценно, нет смещений;
• магнитно резонансный сигнал в норме;
• извилины и борозды в норме, не имеют включений, воспалений и изменений в структуре;
• такие части мозга, как турецкое седло, гипофиз четко видны и не имеют патологий;
• периваскулярное, субарахноидальное пространство развито нормально и не имеет патологий;
• желудочковая система имеет нормальные стандартные размеры (ни увеличена и ни уменьшена), патологий нет;
• слуховые проходы, носовые пазухи, а также глазницы четко визуализируются, имеют нормальные размеры и правильные формы;
• общая оценка — это когда нет очаговых изменений, мозговые ткани развиты в норме, сосуды головного мозга правильной формы, не имеют диффузных изменений, равномерно заполнены, нет кровотечений, тромбов и гнойных образований различного размера.

Магнитно-резонансная томография никак не влияет на сам мозг, не изменяет его структуру. В отличие от рентгена МРТ не ограничивается в частоте проведения, можно делать так часто, как потребуется.

Противопоказаний явных нет, к тому же, МРТ назначается только по направлению врача, выдаваемое после обследования.

К противопоказаниям можно отнести, к примеру, невозможность спокойно лежать около получаса (30 минут). Это может быть по причине психического состояния человека или других заболеваний, не позволяющих лежать неподвижно продолжительное время. Нельзя проводить МРТ, если у пациента есть какие-либо металлические имплантаты, инсулиновый насос или кардиостимулятор. На сам аппарат МРТ это не повлияет, а функции металлических элементов в теле человека могут быть нарушены.

Характеристика	Возможные причины мелких очагов в белом веществе головного мозга	Клинические проявления
Размер и количество очагов	Ишемические микроинсульты, хроническая ишемическая болезнь головного мозга, микроангиопатия, дегенеративные процессы (например, болезнь Бинсвангера), воспалительные заболевания (например, рассеянный склероз), травма головного мозга	Асимптоматическое течение (часто), когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, исполнительных функций), моторные нарушения (слабость, неуклюжесть), сенсорные нарушения (онемение, парестезии), эпилептические припадки, головная боль, нарушения речи
Локализация очагов	Различна, зависит от причины. Может быть диффузным или локализованным в определенных областях.	Зависит от локализации очагов. Например, очаги в лобных долях могут проявляться когнитивными нарушениями, а в двигательных зонах – моторными нарушениями.
Визуализация на МРТ	Гиперинтенсивные очаги на Т2-взвешенных изображениях и FLAIR, гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенных изображениях (в зависимости от стадии и причины)	Необходима для диагностики и дифференциальной диагностики. Другие методы нейровизуализации (например, КТ) могут быть менее информативны.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о мелких очагах в белом веществе головного мозга:

1. Связь с сосудистыми заболеваниями: Мелкие очаги в белом веществе часто ассоциируются с хроническими сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония и диабет. Эти изменения могут указывать на микроинсульты или нарушения кровообращения, что делает их важным маркером для оценки сосудистого здоровья мозга.

2. Влияние на когнитивные функции: Исследования показывают, что наличие мелких очагов в белом веществе может быть связано с ухудшением когнитивных функций, включая память и внимание. У пациентов с такими изменениями часто наблюдаются симптомы легкой когнитивной дисфункции или даже деменции.

3. Возрастные изменения: Мелкие очаги в белом веществе чаще встречаются у пожилых людей и считаются частью нормального старения мозга. Однако их количество и размер могут варьироваться, и это может быть связано с различными факторами, включая образ жизни, уровень физической активности и наличие хронических заболеваний.

Лечим глиоз и очаги глиоза в головном мозге

Патология на МРТ, очаги глиоза в головном мозге

Патология может проявляться в различных формах: от отдельных участков до изменений в развитии отделов головного мозга и осложнений после травм.

Глиоз — специфическая патология мозга, выявляемая только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Она позволяет определить количество образований и их локализацию. Глиоз не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому МРТ помогает диагностировать и объяснить недомогания, что упрощает поиск причин осложнений.

Глиоз представляет собой рубцы, образующиеся из-за разрастания глиозных клеток, которые заменяют поврежденные нейроны. Это ненормальный процесс, указывающий на патологические структуры. Обычно глиоз развивается на фоне перенесенных заболеваний и чаще всего выявляется случайно во время обследований или после серьезных болезней и травм.

На МРТ очаги глиоза выглядят как белые или черные пятна. Их количество можно оценить по числу клеток центральной нервной системы и клеток глии на единицу объема. Количество разрастаний пропорционально объему заживленных повреждений в мягких тканях головы.

Глиоз может развиваться вследствие заболеваний, таких как энцефалит, эпилепсия, гипертония, энцефалопатия, рассеянный склероз и туберкулезный склероз — все это болезни центральной нервной системы.

Глиоз может возникнуть у новорожденных из-за кислородного голодания, но обычно не сказывается на развитии в первые дни жизни. Если он присутствует, может проявиться в возрасте 2–6 месяцев нарушениями психического и физического развития, а также исчезновением жизненно важных рефлексов, таких как глотательный. В дальнейшем ситуация может ухудшаться, и такие дети могут не дожить до 2–4 лет.

Симптомы глиоза не всегда четкие, но можно выделить несколько характерных проявлений:

• колебания артериального давления;
• хронические головные боли;
• заболевания центральной нервной системы.

Последствия могут включать:

• нарушение кровообращения в головном мозге и внутренних органах;
• прогрессирование рассеянного склероза;
• гипертонические кризы;
• болезнь Альцгеймера.

Абсолютной нормы развития мозга не существует. Врачи опираются на результаты МРТ:

• наличие образований, их количество, форма, контуры и расположение;
• четкость образований;
• наличие теней и просветлений;
• возможные дефекты снимка;
• особенности конкретного заболевания и его отражение на снимке.

МРТ — метод диагностики, позволяющий на ранних стадиях выявить заболевания мозга, установить диагноз и подобрать лечение.

Теперь о моем опыте. Я сделал МРТ головного мозга из-за неприятных симптомов, которые не проходили три месяца. Меня беспокоили:

• легкое, но неприятное головокружение;
• затуманенность восприятия и заторможенность;
• трудности с координацией;
• ухудшение трудоспособности;
• хроническая усталость;
• проблемы со сном;
• периодические головные боли.

С таким набором симптомов я решил пройти МРТ. Почему без направления от невролога? Недавняя утрата — моя бывшая жена скончалась от рака, и ее жалобы были похожи на мои. Я решил прояснить ситуацию перед обращением к неврологу. Это было страшно.

Результаты МРТ (2007 год) показали единичный очаг в белом веществе мозга, вероятно сосудистого генеза, и признаки умеренной наружной гидроцефалии. Врач не нашел ничего серьезного, никаких опухолей. Он предположил, что «единичный очаг» — результат гипертонического криза или врожденное образование, не представляющее угрозы.

Позже, рассматривая результаты МРТ, я заметил «черную дыру».

На приеме у невролога мне не удалось прояснить ситуацию. Я не получил конкретных комментариев по поводу очага или гидроцефалии. Все свелось к общим рекомендациям, типа «ничего смертельного». Я посетил двух неврологов, которые прописали церебролизин, витамины и успокоительные, посоветовали наблюдаться и делать МРТ раз в два года. Это успокаивало, но не давало конкретных действий.

Мое состояние не улучшалось. Я прошел назначенные курсы — безрезультатно. За эти годы я сделал еще 4 МРТ, и картина почти не менялась. В 2012 году снова упоминались «единичные» очаги, что напрягало. На приеме у невролога я не заметил реакции на это.

Последнее исследование в 2013 году показало, что размер очагов увеличился с 0.3 см до 0.4 см. Я понимал, что старею, но это огорчало. Невролог сказал, что увеличение может быть связано с погрешностью аппарата. Приходится верить, хотя это легче, чем думать о плохом.

Также появилась липома межполушарной щели.

Мой последний визит к неврологу завершился назначением нового курса церебролизина и мексидола, а также 20 дней приема препарата Тагиста. Мы обсудили возможность назначения антидепрессантов.

Я снова спросил о рассеянном склерозе. Невролог исключил этот диагноз, но я расскажу, почему снова сделал МРТ и обратился к неврологу.

Я уверен, что многие, страдающие вегетососудистой дистонией, сталкивались с подобными переживаниями, поэтому в следующем посте обсудим симптомы рассеянного склероза.

Комментарии (из архива):

Юрий 16.10.2014
Все проведенные вами исследования особых беспокойств вызывать не должны. В этом все смотревшие вас специалисты абсолютно правы. А “очаги глиоза” сами по себе не являются самостоятельным диагнозом,но всегда причинно связаны с каким-либо заболеванием или какой либо дисфункцией организма. В вашем случае предполагается сосудистый генезис. Рекомендую проведение УЗИ исследование (допплер, триплекс) БЦС головного мозга. Возможно у вас ХНМК.

яна 29.11.2014
Я сделала мрт и мне точно такое же заключение написали,у меня неустойчивость в походка,и другое но неврапотолог выписала лекарства,но диск даже не смотрела,что делать незнаю

саша 17.03.2015
добрый день! подскажите, что означает мое заключение мтр головного мозга? единичный очаг глиоза в правой лобной доле, вероятнее,сосудистого генеза. Ликвородинамические нарушения в виде расширения конвекситальных субарахноидальных пространств лобно-теменных областей. нормотипический вариант строения артерий Виллиизиева круга без признаков снижения кровотока в периферических ветвях мозговых артерий. умеренная ассиметрия кровотока позвоночных артерий D>S. спасибо!

Ирина 17.04.2015
Блин, епрст, вы же мужчина. Возьмите себя в руки, и не прислушивайтесь так к своим псевдоболячкам. Мне еще нет 30, а уже куча реальных болячек, а я не унываю. Правильно говорят, женщины выносливее мужчин!

Михаил 21.04.2015
Такая проблема и также обнаружены единичные участки глиоза 0.3см.
РС пока что отрицают. Напишите мне, если будет желание, можно обсудить – что делать дальше и какую диагностику проходить, ибо я тоже точно не знаю что делать.

Елена 04.05.2015
У меня МРТ показало одиночный очаг с гиперинтенсивным сигналом в Т2 размером 4 мм. И тоже сказали, ничего страшного.. Зрение пропадает все больше после каждого приступа головной боли. Ходить все труднее и не могут найти причину. В центре РС сказали на всякий случай повторно пройти МРТ через пол года и все..

татьяна 11.07.2015
в белом веществе лобных и теменных долей , субкортикально, определяются немногочисленные вазогенные очаги размером 0,5см.
что это значит?

S.Galina-17@mail.ru 21.07.2015
Жен., 73 г., жалобы: головные боли, спутанность сознания. Заключение: МР-картина множественных супратенториальных очагов глиоза (сосудистого генеза); умеренной внутренней (тривентрикулярной) гидроцефалией. Единичные постишемические лакунарные кисты области базальных ядер слева. Диффузная кортикальная атрофия. Какова действительность? Насколько всё серьезно? Какие способы лечения?

Евгения 24.07.2015
Граждане, товарищи, ау. Откликнитесь. Кто-либо нашёл способ лечения от этой заразы?

Сергей 30.07.2015
Здравствуйте, у меня множественные очаги глиоза до 0.9 см, это очень плохо??

константин 06.09.2015
у меня такая же беда, с этим диагнозом дают группу?

НАТАЛЬЯ 09.09.2015
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДИАГНОЗ- МАГНИТНО РЕЗОНАНСКИЕ ПРИЗНАКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА,ПРИЗНАКИ НАРУЖНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ,ПРИЗНАКИ КАУДАЛЬНОЙ КИСЛОТАЦИИ МИНДАЛИН МОЖЕЧКА,НЕ МНОГОЧИСЛЕНЫЕ ВАЗАГЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ОЧАГОВ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Doc (Автор) 09.09.2015
Признаки головного мозга – это уже хорошо Это шутка, как вы, надеюсь, понимаете.
Вы не дословно переписали заключение – это раз. Но это не важно.
Важно второе – здесь нет профессионального врача-консультанта, а тем более, нескольких узких специалистов. То, что здесь вам ответят можно расценивать не более, как предположение, которое в большинстве случаев может быть ошибочным.
Вам следует обратиться на специализированный форум, например, в соответствующий раздел Русмедсервера. Но, мой опыт подсказывает, что там на ваше заключение вряд ли обратят внимания, потому что ничего “заслуживающего внимания” по мнению невролога в этом заключении нет.
Мой вам совет – обратитесь к очному неврологу, толку будет больше.

Ну и если вам уж так срочно и вас пугает формулировка “вазогенные очаги ГМ” (так правильно звучит), то это ни что иное, как “очаги сосудистого генеза”, которые, как раз таки, упоминались в этом посте и в комментариях и встречаются они не так уж и редко. Опять же, по моему личному опыту, неврологи практически не обращают внимание на их наличие, особенно если они “немногочисленные”

Дата публикации: 21 ноября 2018 .

Врач МРТ
Воронцова Жанна Ватиславовна

Дифференциально-диагностический ряд заболеваний белого вещества является очень длинным. Выявленные с помощью МРТ очаги могут отражать нормальные возрастные изменения, но большинство очагов в белом веществе возникают в течение жизни и в результате гипоксии и ишемии.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ

В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ?

Очаговые изменения сосудистого генеза

• Атеросклероз
• Гипергомоцистеинемия
• Амилоидная ангиопатия
• Диабетическая микроангиопатия
• Гипертония
• Мигрень

Воспалительные заболевания

• Рассеянный склероз
• Васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена
• Саркоидоз
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия)

Заболевания инфекционной природы

• ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма)
• Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия
• Острый рассеянный (диссеминированный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

Интоксикации и метаболические расстройства

• Отравление угарным газом, дефицит витамина B12
• Центральный понтинный миелинолиз

Травматические процессы

• Связанные с лучевой терапией
• Постконтузионные очаги

Врожденные заболевания

• Обусловленные нарушением метаболизма (имеют симметричный характер, требуют дифференциальной диагностики с токсическими энцефалопатиями)

Могут наблюдаться в норме

• Перивентрикулярный лейкоареоз, 1 степень по шкале Fazekas

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

На изображениях определяются множественные точечные и «пятнистые» очаги (некоторые из них будут рассмотрены более детально).

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга, характеризующееся многоочаговостью поражения белого вещества центральной нервной системы, ремиттирующе-прогредиентным течением, вариабельностью неврологических симптомов и преимущественным поражением лиц молодого возраста (подробнее с диагностическими критериями указанного заболевания Вы можете ознакомится в статье «Современные критерии диагностики рассеянного склероза», опубликованной на нашем сайте).

Острые нарушения мозгового кровообращения:

• Главное отличие инфарктов (инсультов) этого типа — это предрасположенность к локализации очагов только в одном полушарии на границе крупных бассейнов кровоснабжения. На МР-томограмме представлен инфаркт в бассейне глубоких ветвей.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)

• Основное отличие: появление мультифокальных участков в белом веществе и в области базальных ганглиев через 10-14 дней после перенесенной инфекции или вакцинации. Как при рассеянном склерозе, при ОДЭМ может поражаться спинной мозг, дугообразные волокна и мозолистое тело; в некоторых случаях очаги могут накапливать контраст. Отличием от РС считается тот момент, что они имеют большой размер и возникают преимущественно у молодых пациентов. Заболевание отличается монофазным течением

• Характеризуется наличием мелких очажков размером 2-3 мм, имитирующих таковые при РС, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. Другими особенностями являются гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление в области корневой зоны седьмой пары черепно-мозговых нервов.

Саркоидоз головного мозга

• Распределение очаговых изменений при саркоидозе крайне напоминает таковое при рассеянном склерозе.

Прогрессирующая мультфокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

• Демиелинизирующее заболевание, обусловленное вирусом Джона Каннигема у пациентов с иммунодефицитом. Ключевым признаком являются поражения белого вещества в области дугообразных волокон, не усиливающиеся при контрастировании, оказывающие объемное воздействие (в отличие от поражений, обусловленных ВИЧ или цитомегаловирусом). Патологические участки при ПМЛ могут быть односторонними, но чаще они возникают с обеих сторон и являются асимметричными.

• Ключевой признак: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR

• Для зон сосудистого характера типична глубокая локализация в белом веществе, отсутствие вовлечения мозолистого тела, а также юкставентрикулярных и юкстакортикальных участков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ, УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПРИ КОНТРАСТИРОВАНИИ

На МР-томограммах продемонстрированы множественные патологические зоны, накапливающие контрастное веществ (некоторые из них описаны далее подробнее).

• Большинство васкулитов характеризуются возникновением точечных очаговых изменений, усиливающихся при контрастировании. Поражение сосудов головного мозга наблюдается при системной красной волчанке, паранеопластическом лимбическом энцефалите, б. Бехчета, сифилисе, гранулематозе Вегенера, б. Шегрена, а также при первичных ангиитах ЦНС.

• Характеризуются выраженным перифокальным отеком.

Острые нарушения мозгового кровобращения

• Периферические инфаркты краевой зоны могут усиливаться при контрастировании на ранней стадии.

ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИРХОВА-РОБИНА

Слева на Т2-взвешенной томограмме видны множественные очаги высокой интенсивности в области базальных ганглиев. Справа в режиме FLAIR сигнал от них подавляется, и они выглядят темными. На всех остальных последовательностях они характеризуются такими же характеристиками сигнала, как ликвор (в частности, гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ). Такая интенсивность сигнала в сочетании с локализацией описанного процесса являются типичными признаками пространств Вирхова-Робина (они же криблюры).

Пространства Вирхова-Робина окружают пенетрирующие лептоменингеальные сосуды, содержат ликвор. Их типичной локализацией считается область базальных ганглиев, характерно также расположение вблизи передней комиссуры и в центре мозгового ствола. На МРТ сигнал от пространств Вирхова-Робина на всех последовательностях аналогичен сигналу от ликвора. В режиме FLAIR и на томограммах, взвешенных по протонной плотности, они дают гипоинтенсивный сигнал в отличие от очагов иного характера. Пространства Вирхова-Робина имеют небольшие размеры, за исключением передней комиссуры, где периваскулярные пространства могут быть больше.

На МР-томограмме можно обнаружить как расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, так и диффузные гиперинтенсивные участки в белом веществе. Данная МР-томограмма превосходно иллюстрирует различия между пространствами Вирхова-Робина и поражениями белого вещества. В данном случае изменения выражены в значительной степени; для их описания иногда используется термин «ситовидное состояние» (etat crible).

Пространства Вирхова-Робина увеличиваются с возрастом, а также при гипертонической болезни в результате атрофического процесса в окружающей ткани мозга.

НОРМАЛЬНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА НА МРТ

К ожидаемым возрастным изменениям относятся:

• Перивентрикулярные «шапочки» и «полосы»
• Умеренно выраженная атрофия с расширением борозд и желудочков мозга
• Точечные (и иногда даже диффузные) нарушения нормального сигнала от мозговой ткани в глубоких отделах белого вещества (1-й и 2-й степени по шкале Fazekas)

Перивентрикулярные «шапочки» представляют собой области, дающие гиперинтенсивный сигнал, расположенные вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, обусловленные побледнением миелина и расширением периваскулярных пространств. Перивентрикулярные «полосы» или «ободки» это тонкие участки линейной формы, расположенные параллельно телам боковых желудочков, обусловленные субэпендимальным глиозом.

На магнитно-резонансных томограммах продемонстрирована нормальная возрастная картина: расширение борозд, перивентрикулярные «шапочки» (желтая стрелка), «полосы» и точечные очажки в глубоком белом веществе.

Клиническое значение возрастных изменений мозга недостаточно хорошо освещено. Тем не менее, имеется связь между очагами и некоторыми факторами риска возникновения цереброваскулярных расстройств. Одним из самых значительных факторов риска является гипертония, особенно, у пожилых людей.

Степень вовлечения белого вещества в соответствии со шкалой Fazekas:

1. Легкая степень – точечные участки, Fazekas 1
2. Средняя степень – сливные участки, Fazekas 2 (изменения со стороны глубокого белого вещества могут расцениваться как возрастная норма)
3. Тяжелая степень – выраженные сливные участки, Fazekas 3 (всегда являются патологическими)

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ

Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза — самая частая МРТ-находка у пациентов пожилого возраста. Они возникают в связи с нарушениями циркуляции крови по мелким сосудам, что является причиной хронических гипоксических/дистрофических процессов в мозговой ткани.

На серии МР-томограмм: множественные гиперинтенсивные участки в белом веществе головного мозга у пациента, страдающего гипертонической болезнью.

На МР-томограммах, представленных выше, визуализируются нарушения МР-сигнала в глубоких отделах больших полушарий. Важно отметить, что они не являются юкставентрикулярными, юкстакортикальными и не локализуются в области мозолистого тела. В отличие от рассеянного склероза, они не затрагивают желудочки мозга или кору. Учитывая, что вероятность развития гипоксически-ишемических поражений априори выше, можно сделать заключение о том, что представленные очаги, вероятнее, имеют сосудистое происхождение.

Только при наличии клинической симптоматики, непосредственно указывающей на воспалительное, инфекционное или иное заболевание, а также токсическую энцефалопатию, становится возможным рассматривать очаговые изменения белого вещества в связи с этими состояниями. Подозрение на рассеянный склероз у пациента с подобными нарушениями на МРТ, но без клинических признаков, признается необоснованным.

На представленных МР-томограммах патологических участков в спинном мозге не выявлено.

У пациентов, страдающих васкулитами или ишемическими заболеваниями, спинной мозг обычно не изменен, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом в более чем 90% случаев обнаруживаются патологические нарушения в спинном мозге. Если дифференциальная диагностика очагов сосудистого характера и рассеянного склероза затруднительна, например, у пожилых пациентов с подозрением на РС, может быть полезна МРТ спинного мозга.

Вернемся снова к первому случаю: на МР-томограммах выявлены очаговые изменения, и сейчас они гораздо более очевидны. Имеет место распространенное вовлечение глубоких отделов полушарий, однако дугообразные волокна и мозолистое тело остаются интактными. Нарушения ишемического характера в белом веществе могут проявляться как лакунарные инфаркты, инфаркты пограничной зоны или диффузные гиперинтенсивные зоны в глубоком белом веществе.

Лакунарные инфаркты возникают в результате склероза артериол или мелких пенетерирующих медуллярных артерий. Инфаркты пограничной зоны возникают в результате атеросклероза более крупных сосудов, например, при каротидной обструкции или вследствие гипоперфузии.

Структурные нарушения артерий головного мозга по типу атеросклероза наблюдаются у 50% пациентов старше 50 лет. Они также могут обнаруживаться и у пациентов с нормальным артериальным давлением, однако более характерны для гипертоников.

САРКОИДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Распределение патологических участков на представленных МР-томограммах крайне напоминает рассеянный склероз . Помимо вовлечения глубокого белого вещества визуализируются юкстакортикальные очаги и даже «пальцы Доусона». В итоге было сделано заключение о саркоидозе. Саркоидоз не зря называют «великим имитатором», т. к. он превосходит даже нейросифилис по способности симулировать проявления других заболеваний.

На Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния, выполненных этому же пациенту, что и в предыдущем случае, визуализируются точечные участки накопления контраста в базальных ядрах. Подобные участки наблюдаются при саркоидозе, а также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и других васкулитах. Типичным для саркоидоза в этом случае считается лептоменингеальное контрастное усиление (желтая стрелка), которое происходит в результате гранулематозного воспаления мягкой и паутинной оболочки.

Еще одним типичным проявлением в этом же случае является линейное контрастное усиление (желтая стрелка). Оно возникает в результате воспаления вокруг пространств Вирхова-Робина, а также считается одной из форм лептоменингеального контрастного усиления. Таким образом объясняется, почему при саркоидозе патологические зоны имеют схожее распределение с рассеянным склерозом: в пространствах Вирхова-Робина проходят мелкие пенетрирующие вены, которые поражаются при РС.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (БОРРЕЛИОЗ)

На фотографии справа: типичный вид сыпи на коже, возникающей при укусе клеща (слева) — переносчика спирохет.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают спирохеты (Borrelia Burgdorferi), переносчиком инфекции являются клещи, заражение происходит трансмиссивным путем (при присасывании клеща). В первую очередь при боррелиозе на возникает кожная сыпь. Через несколько месяцев спирохеты могут инфицировать ЦНС, в результате чего появляются патологические участки в белом веществе, напоминающие таковые при рассеянном склерозе. Клинически болезнь Лайма проявляется острой симптоматикой со стороны ЦНС (в том числе, парезами и параличами), а в некоторых случаях может возникать поперечный миелит.

Ключевой признак болезни Лайма — это наличие мелких очажков размером 2-3 мм, симулирующих картину рассеянного склероза, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. К другим признакам относится гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление седьмой пары черепно-мозговых нервов (корневая входная зона).

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ НАТАЛИЗУМАБА

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является демиелинизирующим заболеванием, обусловленным вирусом Джона Каннингема у пациентов с иммунодефицитом. Натализумаб представляет собой препарат моноклоанальных антител к интегрину альфа-4, одобренный для лечения рассеянного склероза , т. к. он оказывает положительный эффект клинически и при МРТ исследованиях.

Относительно редкий, но в то же время серьезный побочный эффект приема этого препарата — повышение риска развития ПМЛ. Диагноз ПМЛ основывается на клинических проявлениях, обнаружении ДНК вируса в ЦНС (в частности, в цереброспинальной жидкости), и на данных методов визуализации, в частности, МРТ.

По сравнению с пациентами, у которых ПМЛ обусловлен другими причинами, например, ВИЧ, изменения на МРТ при ПМЛ, связанной с приемом натализумаба, могут быть описаны как однородные и с наличием флюктуации.

Ключевые диагностические признаки при этой форме ПМЛ:

• Фокальные либо мультифокальные зоны в подкорковом белом веществе, расположенные супратенториально с вовлечением дугообразных волокон и серого вещества коры; менее часто поражается задняя черепная ямка и глубокое серое вещество
• Характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2
• На Т1 участки могут быть гипо- или изоинтенсивными в зависимости от степени выраженности демиелинизации
• Примерно у 30% пациентов с ПМЛ очаговые изменения усиливаются при контрастировании. Высокая интенсивность сигнала на DWI, особенно по краю очагов, отражает активный инфекционный процесс и отек клеток

На МРТ видны признаки ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба. Изображения любезно предоставлены Bénédicte Quivron, Ла-Лувьер, Бельгия.

Дифференциальная диагностика между прогрессирующим РС и ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба, может быть достаточно сложной. Для натализумаб-ассоциированной ПМЛ характерны следующие нарушения:

• В выявлении изменений при ПМЛ наибольшей чувствительностью обладает FLAIR
• Т2-взвешенные последовательности позволяют визуализировать отдельные аспекты поражений при ПМЛ, например, микрокисты
• Т1 ВИ с контрастом и без него полезны для определения степени демиелинизации и обнаружения признаков воспаления
• DWI: для определения активной инфекции

Дифференциальная диагностика РС и ПМЛ

МРТ головного мозга. Сосудистые очаги. Разбор случая с пояснениями врача МРТ.

Клинические проявления и диагностика

Мелкие очаги в белом веществе головного мозга, также известные как лейкоаренцефалопатия или белое вещество, могут проявляться различными клиническими симптомами, которые зависят от их локализации, размера и количества. Эти очаги часто ассоциируются с различными неврологическими расстройствами и могут быть обнаружены у пациентов с множеством заболеваний, включая сосудистые патологии, демиелинизирующие заболевания и метаболические нарушения.

Клинические проявления мелких очагов в белом веществе могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженных неврологических симптомов. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Когнитивные нарушения: Пациенты могут испытывать проблемы с памятью, вниманием и другими когнитивными функциями. Это может проявляться в виде затруднений в обучении, ухудшения способности к планированию и организации.
• Двигательные расстройства: В зависимости от локализации очагов, могут возникать слабость, нарушения координации и равновесия, а также изменения в мышечном тонусе.
• Эмоциональные и поведенческие изменения: У пациентов могут наблюдаться изменения настроения, депрессия, тревожность и другие психические расстройства.
• Нарушения речи: В некоторых случаях могут возникать проблемы с речью, такие как афазия или дизартрия.

Диагностика мелких очагов в белом веществе головного мозга начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического обследования. Важным этапом является нейровизуализация, которая позволяет визуализировать изменения в мозге. Наиболее распространенные методы включают:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это основной метод диагностики, который позволяет выявить наличие и количество мелких очагов в белом веществе. МРТ дает возможность оценить их размер, форму и локализацию, а также исключить другие патологии.
• Компьютерная томография (КТ): Хотя КТ менее чувствительна к изменениям в белом веществе, она может быть использована в случаях, когда МРТ недоступна или противопоказана.
• Дополнительные исследования: В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных тестов, таких как анализы крови, электрофизиологические исследования или люмбальная пункция для исключения инфекционных или воспалительных процессов.

Важно отметить, что наличие мелких очагов в белом веществе не всегда указывает на наличие клинических симптомов. У некоторых пациентов они могут быть обнаружены случайно при проведении МРТ по другим показаниям. Тем не менее, при наличии симптомов необходимо провести комплексное обследование для определения причины и выбора адекватной стратегии лечения.

Вопрос-ответ

Что такое мелкие очаги в белом веществе головного мозга?

Мелкие очаги в белом веществе головного мозга представляют собой участки повреждения или изменения в белом веществе, которые могут быть видны на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти изменения могут быть связаны с различными состояниями, такими как сосудистые заболевания, мигрени или демиелинизирующие болезни, и могут указывать на наличие хронической ишемии или других неврологических проблем.

Каковы возможные причины появления мелких очагов в белом веществе?

Причины появления мелких очагов могут варьироваться. Наиболее распространенные факторы включают гипертонию, диабет, атеросклероз, а также возрастные изменения. Кроме того, такие очаги могут возникать в результате воспалительных процессов или травм, а также при наличии рассеянного склероза.

Как лечатся мелкие очаги в белом веществе головного мозга?

Лечение мелких очагов в белом веществе зависит от их причины. В большинстве случаев важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление или диабет. Врач может рекомендовать изменения в образе жизни, медикаментозное лечение или реабилитацию. Важно также регулярно проходить обследования для мониторинга состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или диабет. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами группы B, может поддерживать здоровье мозга и снижать риск развития заболеваний.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения и могут помочь в поддержании здоровья мозга, а также в снижении стресса и улучшении настроения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности ментального здоровья. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать когнитивные функции.