Клиническая смерть — состояние, при котором прекращаются сердечная деятельность и дыхание, но возможно восстановление жизненных функций при своевременной помощи. Первичная реанимация в таких случаях критически важна, так как каждая секунда имеет значение. В статье рассмотрим основные принципы и методы первичной реанимации, которые могут спасти жизнь человеку в клинической смерти. Знание этих навыков важно как для медицинских работников, так и для граждан, готовых помочь в экстренной ситуации.

Показания

Сердечно-легочная реанимация — это набор методов для спасения жизни. Основателем этой практики считается врач Петер Сафар, который разработал первый алгоритм неотложной помощи, ставший основой для работы современных реаниматологов.

Применение базового комплекса мероприятий необходимо при наличии клинических признаков обратимой смерти. Симптомы делятся на первичные и вторичные. К первичным признакам относятся:

• отсутствие пульса на крупных сосудах (асистолия);
• потеря сознания (кома);
• полное прекращение дыхания (апноэ);
• расширение зрачков (мидриаз).

Для выявления этих признаков необходимо осмотреть пострадавшего:

• Апноэ определяется по отсутствию движений грудной клетки. Для проверки наклонитесь к больному и поднесите щеку к его рту, чтобы почувствовать выдыхаемый воздух и услышать дыхание.
• Асистолия диагностируется при пальпации сонной артерии. На других крупных сосудах пульс может быть трудно прощупать, особенно при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже. Чтобы найти сонную артерию, положите два пальца (указательный и средний) на центр шеи, примерно в 2-3 см от нижней челюсти, и сместите их вправо или влево до появления пульса. Его отсутствие указывает на остановку сердца.
• Мидриаз можно выявить, открыв веки пострадавшего. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции это свидетельствует о нехватке кислорода для мозга, вызванной остановкой сердца.

Вторичные признаки могут варьироваться и подтверждают необходимость сердечно-легочной реанимации. Дополнительные симптомы клинической смерти включают:

• побледнение кожи;
• утрату мышечного тонуса;
• отсутствие рефлексов.

Эксперты в области медицины подчеркивают критическую важность первичной реанимации при клинической смерти. Они отмечают, что каждая секунда имеет значение, и своевременные действия могут спасти жизнь пациента. Основными компонентами первичной реанимации являются сердечно-легочная реанимация (СЛР) и использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). Специалисты рекомендуют, чтобы как можно больше людей проходили обучение основам СЛР, так как это может существенно повысить шансы на выживание. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости быстрого вызова скорой помощи, что также играет ключевую роль в успешном исходе. Важно помнить, что даже при отсутствии медицинского образования, начальные действия могут оказать решающее влияние на дальнейшее состояние пострадавшего.

Сердечно-легочная реанимация при клинической смерти 1часть Канагатова Гаухар Маутовна

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

• посмертное охлаждение тела;
• появление пятен на коже;
• помутнение и пересыхание роговицы;
• возникновение феномена «кошачьего глаза»;
• затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о первичной реанимации при клинической смерти:

1. Золотое время: Первые минуты после остановки сердца критически важны. Если реанимация не начата в течение 4-6 минут, шансы на выживание значительно снижаются из-за необратимого повреждения мозга. Поэтому знание основ сердечно-легочной реанимации (СЛР) может спасти жизнь.

2. Роль общественности: Исследования показывают, что когда свидетели сердечного приступа начинают проводить СЛР до приезда скорой помощи, вероятность выживания пациента увеличивается в два-три раза. Это подчеркивает важность обучения населения основам первой помощи.

3. Качество компрессий: Эффективность реанимации во многом зависит от качества компрессий. Они должны проводиться с частотой 100-120 нажатий в минуту и на глубину около 5-6 см у взрослых. Неправильная техника может снизить эффективность реанимации и уменьшить шансы на восстановление сердечной деятельности.

Оказание первой помощи при КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Правильный порядок проведения

Американская ассоциация по изучению сердечно-сосудистых заболеваний предоставляет рекомендации для эффективной помощи людям с различными недугами. Стандарты сердечно-легочной реанимации (СЛР) включают:

• определение симптомов и вызов скорой помощи;
• выполнение СЛР с акцентом на непрямой массаж сердца;
• своевременное применение дефибрилляции;
• использование методов интенсивной терапии;
• лечение асистолии.

Процесс СЛР разбит на фазы, обозначенные буквами «ABCDE»:

Эти этапы предназначены для медицинских работников. Обычным людям достаточно выполнить первые три процедуры, ожидая скорую помощь. С правильной техникой можно ознакомиться в статье, а также через видео и изображения в интернете или консультации с врачами.

Для безопасности пострадавшего и реаниматора разработаны рекомендации по продолжительности реанимационных мероприятий и месту их проведения:

• Убедитесь, что реаниматор и пострадавший находятся в безопасной обстановке (вдали от узких мест и проезжей части). Если возможно, переместите пострадавшего в более безопасное место.
• Если человек без сознания, привлеките прохожих или людей рядом. Наличие нескольких помощников упростит процесс реанимации. Вызовите скорую помощь, поручив эту задачу одному из участников.
• Проверка пульса может занять время, поэтому, если его не удается обнаружить в течение 5 секунд, диагноз ставится по другим признакам (отсутствие дыхания и сознания).
• Расширенные зрачки — признак остановки сердца, но не стоит тратить на это много времени. Максимальная выраженность этого симптома достигается через 2 минуты, что снижает шансы на спасение.

Время для принятия решения ограничено. Клетки мозга быстро погибают, поэтому СЛР должна проводиться немедленно. На установление диагноза «клиническая смерть» отводится не более одной минуты, после чего следует приступить к стандартной последовательности действий.

Реанимационные процедуры

Простому человеку без медицинского образования доступно всего 3 приема для спасения жизни больному. Это:

• прекардиальный удар;
• непрямая форма массажа сердечной мышцы;
• искусственная вентиляция легких.

Специалистам будет доступна дефибрилляция и прямой вид массажа сердца. Первое средство может применить приехавшая бригада врачей при наличии соответствующего оборудования, а второе лишь доктора в реанимационном отделении. Сочетаются озвученные методы с вводом медикаментов.

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар — альтернатива дефибрилляции, применяемая в первые 20-30 секунд после инцидента. Алгоритм действий:

• Переместите пострадавшего на устойчивую поверхность и проверьте пульс. При его отсутствии немедленно начните процедуру.
• Установите два пальца в центре груди, в области мечевидного отростка. Ударьте ребром другой руки, сжатой в кулак, чуть выше пальцев.

Если пульс не прощупывается, переходите к сердечному массажу. Метод не рекомендуется для детей младше 8 лет из-за риска травм.

Непрямой массаж сердца

Непрямая форма массаж сердечной мышцы представляет собой компрессию (сдавливание) грудной клетки. Провести его можно, ориентируясь на нижеприведенный алгоритм действий:

• Уложить больного на твердую поверхность, чтобы тело не смещалось во время проведения массажа.
• Сторона, где будет стоять человек, выполняющий реанимационные меры, не важна. Обратить внимание нужно на расположение рук. Они должны находиться посередине грудной клетки в ее нижней трети.
• Руки следует положить одну на другую, на 3-4 см выше мечевидного отростка. Выполняется нажим лишь ладонью (пальцы груди не касаются).
• Компрессия осуществляется преимущественно за счет массы тела спасателя. Она у каждого человека своя, поэтому необходимо смотреть, чтобы грудная клетка прогибалась не глубже чем на 5 см. В ином случае возможны переломы.

Во время выполнения процедуры рекомендуется запомнить нижеприведенные нюансы:

• продолжительность надавливания 0,5 секунды;
• интервал между нажатиями не превышает 1 секунды;
• количество движений в минуту составляет около 60.

При выполнении массажа сердца у детей необходимо учитывать такие нюансы:

• у новорожденных компрессия выполняется 1 пальцем;
• у грудных детей 2 пальцами;
• у малышей старшего возраста 1 ладонью.

Если процедура окажется действенной, то у больного проявится пульс, порозовеет кожный покров и вернется зрачковый эффект. Его необходимо перевернуть набок во избежание западания языка или удушение рвотными массами.

Искусственная вентиляция легких

Перед началом процедуры необходимо протестировать метод Сафара:

• Уложите пострадавшего на спину и запрокиньте его голову назад. Одну руку разместите под шеей, другую – на лбу.
• Откройте рот и сделайте пробный вдох. Если он неэффективен, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и вниз. Удалите предметы, препятствующие дыханию, с помощью подручных средств (например, платка или салфетки).

Если результат отсутствует, переходите к искусственной вентиляции легких без специальных устройств:

• Вдыхайте воздух в рот пострадавшего, закрывая ему ноздри для герметичности.
• Расширение грудной клетки и ее сжатие – положительный признак.
• Обратите внимание на увеличение надчревной области, что может указывать на попадание воздуха в желудок и блокировку дыхательных путей.
• Объем вдыхаемого воздуха должен составлять около 1 литра. Рекомендуется выполнять 12 подходов в минуту с интервалом в 5 секунд.

Для предотвращения заражения желательно использовать маску или специальные устройства. Эффективность можно повысить, сочетая с непрямым массажем сердца:

• При реанимации в одиночку делайте 15 нажатий на грудину, затем 2 вдоха.
• Если участвуют двое, после каждых 5 нажатий выполняйте одно вдувание воздуха.

Прямой массаж сердца

Массируют сердечную мышцу напрямую лишь в больничных условиях. Зачастую прибегают к данному методу при внезапной остановке сердца во время хирургического вмешательства. Техника выполнения процедуры приведена ниже:

• Доктор вскрывает грудную клетку в области сердца и приступает к его ритмичному сдавливанию.
• Кровь начнет поступать в сосуды, из-за чего работа органа может восстановиться.

Дефибрилляция

Дефибрилляция — это процесс, в котором используется дефибриллятор для воздействия на сердечную мышцу электрическим током. Метод применяется при серьезных аритмиях, таких как суправентрикулярные и желудочковые тахикардии, а также фибрилляция желудочков. Эти состояния могут вызывать критические нарушения гемодинамики и угрожать жизни. При остановке сердца дефибриллятор неэффективен, и требуются другие методы реанимации.

Медикаментозная терапия

Ввод специальных препаратов выполняется врачами внутривенно или напрямую в трахею. Внутримышечные инъекции неэффективны, поэтому не проводятся. В большинстве своем применяются нижеприведенные лекарственные средства:

• «Адреналин» является основным препаратом при асистолии. Он способствует запуску сердца путем стимулирования миокарда.
• «Атропин» представляет группу блокаторов М-холинорецепторов. Препарат помогает высвободить катехоломины из надпочечников, что особо полезно при остановке сердца и выраженной брадисистолии.
• «Гидрокарбонат натрия» используют, если асистолия является следствием гиперкалиемии (высокого уровня калия) и метаболического ацидоза (нарушения кислотно-щелочного баланса). Особенно при затянувшемся процессе реанимации (свыше 15 минут).

Прочие медикаменты, в том числе антиаритмические средства, применяются по обстоятельствам. После улучшения состояния больного еще определенное время будут держать под наблюдением в реанимационном отделении.

Следовательно, сердечно-легочная реанимация является комплексом мер по выходу из состояния клинической смерти. Среди основных способов оказания помощи выделяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Их может выполнить любой человек, имеющий минимальную подготовку.

Сердечно-лёгочная реанимация

Клиническая смерть, при которой происходит остановка кровообращения, является одной из основных причин летальных исходов среди населения в условиях развитых стран. Преимущественно клиническая смерть, первая помощь при которой позволяет спасти человека при своевременных и правильно оказанных действиях, обуславливается фибрилляцией желудочков, несколько реже она происходит из-за асистолии (прекращения сердечной электрической активности).

Признаки клинической смерти

• отсутствие сознания;
• отсутствие пульса на сонных артериях;
• отсутствие дыхания (проявляется позже).

Перед этими симптомами могут возникать боли за грудиной, головокружение и одышка. Потеря сознания часто сопровождается судорогами, которые появляются примерно через полминуты, после чего зрачки расширяются. Дыхание становится редким и поверхностным, а на второй минуте клинической смерти полностью прекращается.

Первая помощь при клинической смерти: основные действия

• Убедитесь в том, что у больного отсутствует сознание.
• Убедитесь в том, что у него отсутствует пульс в области сонных артерий. В этом случае производится его проверка на протяжении порядка 10 секунд с передней шейной поверхности, между кивательной мышцей и нижнечелюстным углом.
• В ситуации с невозможностью определения пульса и при отсутствующем сознании, нужно выполнить прекордиальный удар. Для этого однократно нужно ударить по грудине кулаком. Такая мера, хотя и в немногих случаях, но дает возможность прекратить процесс фибрилляции желудочков.

Сердечно-легочная реанимация: как она выполняется?

• Пострадавшего разместите на твердой и ровной поверхности, например, на полу. Укладывание на мягкую кровать снижает эффективность помощи.
• Выдвиньте нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого положите одну ладонь на его лоб, запрокиньте голову назад и приподнимите подбородок.
• Удалите съемные зубные протезы и другие инородные предметы изо рта реанимируемого.
• Если у пострадавшего отсутствует дыхание, зажмите ему нос и вдувайте воздух изо рта в рот с частотой около 12 раз в минуту. Эффективность процедуры оценивайте по движению грудной клетки: она должна подниматься при вдохе и опускаться при выдохе. Избегайте слишком быстрого вдувания, чтобы не вызвать рвоту. Плотно зажмите нос, чтобы воздух попал в легкие.
• Затем переходите к закрытому массажу сердца. Одну руку разместите в нижней трети грудины, вторую — на ее тыльной стороне. Надавливайте, сохраняя плечи над ладонями и не сгибая руки в локтях. Вдавливайте грудную стенку на 3-5 см с частотой до 100 нажатий в минуту. Вдувание воздуха не должно выполняться одновременно с сжатием грудной клетки.

Если реанимационные действия выполнены правильно, состояние пострадавшего может улучшиться: он начнет дышать самостоятельно (при этом массаж сердца продолжайте), зрачки сужаются, а кожа приобретает розоватый оттенок.

Реанимационные мероприятия не требуются в следующих случаях:

• человек в сознании;
• человек в обмороке, но у него сохраняется пульс на сонных артериях;
• человек на терминальной стадии неизлечимой болезни (например, рак);
• с момента остановки сердца прошло около получаса или появились признаки биологической смерти (холодность кожи, трупное окоченение, трупные пятна, подсохшие роговицы глаз).

Если ваши действия не принесли результата, не вините себя! Даже с современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами не всегда удается вернуть человека к жизни. Успешная реанимация — это всегда небольшое чудо, но важно надеяться на положительный исход и делать все возможное.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Первым и наиболее очевидным показателем является наличие или отсутствие сердечного ритма. При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) важно регулярно проверять пульс на сонной артерии или на лучевой артерии. Если пульс не восстанавливается в течение первых нескольких минут, это может свидетельствовать о неэффективности проводимых мероприятий.

Вторым важным аспектом является оценка дыхательной функции. Восстановление самостоятельного дыхания также является критерием успешности реанимации. Если пациент начинает дышать самостоятельно, это может быть признаком того, что реанимационные мероприятия были эффективными. Важно помнить, что даже если дыхание восстановлено, необходимо продолжать мониторинг состояния пациента и, при необходимости, продолжать реанимационные действия.

Третьим показателем является уровень сознания пациента. Оценка реакции на внешние раздражители, такие как голосовые команды или тактильные стимулы, может помочь определить, насколько успешно восстановлены функции мозга. Использование шкалы Глазго для оценки уровня сознания может быть полезным инструментом в этом процессе.

Кроме того, следует учитывать и другие параметры, такие как цвет кожи, наличие цианоза, температура тела и артериальное давление. Эти показатели могут дать дополнительную информацию о состоянии пациента и эффективности реанимационных мероприятий. Например, бледность или синюшность кожи могут указывать на недостаток кислорода, а низкое артериальное давление может свидетельствовать о недостаточной перфузии органов.

Важно также помнить, что оценка эффективности реанции должна проводиться не только в момент оказания первой помощи, но и в течение всего времени до прибытия скорой медицинской помощи. Регулярный мониторинг состояния пациента и адаптация реанимационных мероприятий в зависимости от его реакции могут существенно повысить шансы на успешное восстановление.

В заключение, оценка эффективности реанимации требует комплексного подхода и внимательного наблюдения за состоянием пациента. Успешная реанимация зависит от быстроты и качества оказания помощи, а также от способности медицинского персонала адекватно оценивать ситуацию и принимать необходимые меры.

Вопрос-ответ

Что такое клиническая смерть и как ее распознать?

Клиническая смерть — это состояние, при котором прекращается дыхание и сердечная деятельность, но еще сохраняются некоторые функции мозга. Признаки клинической смерти включают отсутствие пульса, отсутствие дыхательных движений и потерю сознания. Важно быстро распознать эти симптомы, чтобы начать реанимацию как можно скорее.

Какие основные шаги необходимо предпринять при оказании первой помощи?

При оказании первой помощи необходимо следовать алгоритму: сначала убедитесь в безопасности места, затем проверьте сознание пострадавшего. Если он не реагирует, вызовите скорую помощь и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), включая компрессии грудной клетки и искусственное дыхание, если это возможно. Продолжайте реанимацию до прибытия медицинских работников или до восстановления сознания пострадавшего.

Какова роль автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) в реанимации?

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) играет ключевую роль в восстановлении нормального сердечного ритма при фибрилляции желудочков. Он анализирует сердечный ритм и, если необходимо, подает электрический разряд для восстановления нормального ритма. Использование АВД может значительно повысить шансы на выживание пострадавшего, если его применяют в первые минуты после остановки сердца.

Советы

СОВЕТ №1

При обнаружении человека в состоянии клинической смерти, немедленно вызывайте скорую помощь. Это первый и самый важный шаг, так как профессиональная медицинская помощь необходима для успешного восстановления жизненных функций.

СОВЕТ №2

Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) как можно скорее. Если вы не уверены в своих навыках, помните, что даже простое сжатие грудной клетки может спасти жизнь. Делайте 30 нажатий на грудную клетку, затем 2 вдоха, и повторяйте до приезда скорой помощи.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на окружающую обстановку. Убедитесь, что место, где вы находитесь, безопасно для вас и пострадавшего. Уберите потенциальные опасности и постарайтесь привлечь внимание прохожих, чтобы получить помощь или вызвать скорую.

СОВЕТ №4

Если вы не уверены в своих действиях, следуйте указаниям оператора службы экстренной помощи. Они могут дать вам пошаговые инструкции по проведению реанимации и помогут оставаться спокойным в стрессовой ситуации.