Лимфаденопатия средостения и корней легких — важный клинический признак, указывающий на различные заболевания: инфекционные, воспалительные и онкологические. Понимание механизмов и причин лимфаденопатии в этих областях критично для диагностики и выбора терапии. В статье рассмотрим основные аспекты лимфаденопатии средостения и корней легких, ее клинические проявления, методы диагностики и подходы к лечению, что поможет медицинским специалистам и студентам лучше ориентироваться в теме и повысить качество медицинской помощи.

Суть нарушения

Среди основных симптомов данной патологии выделяется боль в центре грудной области.

Лимфаденопатия средостения — серьезная форма заболевания, так как она не является самостоятельной болезнью; увеличение лимфатических узлов происходит в ответ на различные патологические процессы.

Эта проблема может возникнуть у любого человека, поскольку лимфаденопатия не зависит от возраста или пола и встречается как у детей, так и у взрослых.

В Международной классификации болезней МКБ-10 лимфаденопатия средостения не выделяется в отдельную категорию и имеет код R59. Этот код обозначает увеличение любых лимфатических узлов, независимо от их расположения. Если поражен один лимфатический узел в средостении, используется код R59.0, а для генерализованной формы — код R59.1.

Лимфаденопатия средостения и корней легких представляет собой важный клинический признак, который может указывать на различные заболевания. Эксперты отмечают, что увеличение лимфатических узлов в этих областях часто связано с инфекциями, воспалительными процессами или онкологическими заболеваниями. При этом, диагностика требует комплексного подхода, включая рентгенографию, КТ и, в некоторых случаях, биопсию. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление и правильная интерпретация изменений в лимфатических узлах могут существенно повлиять на исход лечения. Важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента, что позволит более точно определить причину лимфаденопатии и выбрать оптимальную тактику ведения.

Медиастинальная лимфаденопатия — это опасно?

Как проявляется нарушение?

Разобравшись, что это такое – лимфаденопатия средостения, следует знать ее типичные симптомы. Проблема этого нарушения заключается в отсутствии яркой симптоматики, что позволило бы безошибочно поставить диагноз самостоятельно. Из-за особенностей расположения лимфоузлов средостения лимфаденопатия этой области не имеет выраженных признаков, как, например, лимфаденопатия шеи или паховой области. Узлы средостения нельзя прощупать самостоятельно, увеличение выявляется только посредством УЗИ или МРТ.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

• лихорадка;
• цефалгия (головная боль);
• одышка;
• кашель;
• тахиаритмия;
• артериальная гипертензия;
• боль в груди;
• сдавливание пищевода;
• ночная потливость;
• слабость;
• упадок сил;
• ухудшение аппетита.

Таким образом, патология описывается общими симптомами. Нередко пациенты связывают недомогание с заболеванием верхних дыхательных путей.

Дополнительные симптомы зависят от точной локализации пораженных узлов. Так, лимфаденопатия корней легких сопровождается кашлем и подъемом температуры, симптомы во многом напоминают пневмонию.

Количественная лимфаденопатия средостения, характеризующаяся увеличением большого количества лимфоузлов, сопровождается дискомфортом в пищеводе, грудном отделе позвоночника и болью в грудной клетке. Эту форму нарушения легко ошибочно принять за межреберную невралгию из-за схожести симптомов. Дискомфорт в спине и пищеводе появляется из-за компрессии или раздражения нервов увеличенными лимфатическими узлами.

При лимфаденопатии этой зоны наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо пройти обследование для исключения гипертонии и атеросклеротических изменений сосудов, которые могут сопровождаться тахиаритмиями.

Температура тела при лимфаденопатии повышается незначительно. Исключение составляет воспаление узлов – лимфаденит средостения. В этом случае температура тела находится в пределах 37.5-38.5. градусов, а при бактериальном инфицировании узлов может повышаться до 41 градуса. Это опасное состояние, которое требует госпитализации.

Причина лимфаденопатии средостения и корней легких	Характерные клинические проявления	Диагностические методы
Инфекционные заболевания (туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз)	Кашель, лихорадка, ночная потливость, одышка, боль в груди, увеличение лимфатических узлов (пальпация, рентген)	Рентгенография органов грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопия с биопсией, ПЦР, посев мокроты, кожные пробы
Злокачественные новообразования (лимфома, рак легкого, метастазы)	Увеличение лимфатических узлов (часто безболезненное), кашель, одышка, боль в груди, похудение, слабость, ночная потливость	Рентгенография органов грудной клетки, КТ грудной клетки, ПЭТ-КТ, биопсия лимфатических узлов, медиастиноскопия
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)	Боль в суставах, лихорадка, усталость, кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов	Анализ крови (ревматоидный фактор, АНА), рентгенография суставов, КТ грудной клетки, биопсия лимфатических узлов
Саркоидоз	Кашель, одышка, артралгии, эритема узлов, увеличение лимфатических узлов (часто билатеральное)	Рентгенография органов грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия лимфатических узлов, определение уровня ангиотензинпревращающего фермента

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лимфаденопатии средостения и корней легких:

1. Разнообразие причин: Лимфаденопатия средостения может быть вызвана множеством факторов, включая инфекционные заболевания (такие как туберкулез и вирусные инфекции), аутоиммунные расстройства (например, саркоидоз) и злокачественные опухоли (лимфомы, метастазы рака). Это делает диагностику сложной и требует комплексного подхода.

2. Роль лимфатической системы: Лимфатическая система играет ключевую роль в иммунном ответе организма. Лимфоузлы в средостении и корнях легких фильтруют лимфу, задерживая патогены и раковые клетки. Увеличение лимфоузлов может указывать на активную борьбу организма с инфекцией или опухолевым процессом.

3. Диагностические методы: Для диагностики лимфаденопатии средостения часто используются такие методы, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и бронхоскопия с биопсией. Эти методы помогают не только выявить увеличение лимфоузлов, но и определить их природу, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Карандеева. "Особенности диагностической визуализации лимфатических узлов средостения"

Виды нарушения

Наиболее часто встречаются острые и хронические формы лимфаденопатии средостения.

После определения лимфаденопатии средостения важно рассмотреть ее формы.

В зависимости от количества затронутых лимфоузлов выделяют локальную, регионарную и генерализованную формы. Локальная форма — это увеличение одного лимфоузла в регионарной зоне. Регионарная лимфаденопатия включает увеличение нескольких узлов в одной области (в данном случае в средостении). Генерализованная форма характеризуется увеличением узлов в нескольких регионарных зонах одновременно.

Лимфаденопатию также классифицируют по типу течения: острая, хроническая и рецидивирующая. Увеличение узлов в средостении чаще всего бывает острым или хроническим, что связано с особенностями причин.

• Острая лимфаденопатия — это впервые возникшее увеличение узлов с ярко выраженной симптоматикой.
• Хроническая форма характеризуется постоянным увеличением узлов без заметных клинических признаков. Она диагностируется, если острая форма не была вовремя выявлена и пролечена.
• Рецидивирующая форма подразумевает повторное увеличение узлов в одной и той же области, обычно при обострении хронических заболеваний. Рецидивирующая лимфаденопатия средостения встречается редко.

Причины патологии

Причины лимфаденопатии средостения – это достаточно тяжелые заболевания: рак, туберкулез, саркоидоз.

В то же время увеличение узлов средостения может быть одним из симптомов состояний, сопровождающихся выраженным снижением иммунитета. Однако в таких случаях диагностируется генерализованная форма лимфаденопатии, поэтому узлы увеличиваются не только в средостении, но еще как минимум в двух регионарных зонах.

Количественная лимфаденопатия средостения может быть связана с заражением ВИЧ. Для точного определения причины необходимо пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

Лимфоаденопатия: когда бить тревогу? — Александр Калинчук

Рак легкого и бронхов

Одной из серьезных причин увеличения лимфатических узлов в средостении являются злокачественные опухоли (карцинома, рак). Увеличение лимфатических узлов может быть реакцией организма на злокачественный процесс. Также возможно распространение метастазов в лимфатические узлы средостения, что часто наблюдается при раке легких и бронхов. При увеличении лимфатических узлов в определенной области следует искать причину среди заболеваний соседних органов.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), злокачественные опухоли легких и бронхов имеют код С34. Эти заболевания представляют серьезную угрозу, так как быстро развиваются и трудно поддаются лечению. Раннее обнаружение и лечение на начальных стадиях значительно увеличивает шансы на выздоровление (пятилетняя выживаемость около 90%). Однако при наличии метастазов прогноз становится неблагоприятным.

Лимфогранулематоз

Туберкулез

Увеличение узлов в грудной клетке – типичный симптом ранней стадии туберкулеза. Причем узлы могут увеличиваться даже при отсутствии других симптомов, характерных для этой болезни, например, кашля.

В МКБ-10 болезнь обозначается кодами А15-А19, в зависимости от клинической формы. Это патология бактериального характера, вызываемая палочкой Коха. Болезнь отличается высокой степенью заразности и очень опасна, поэтому требует своевременного лечения.

Саркоидоз легких

Данная патология является доброкачественной и сопровождается воспалительными процессами и изменениями в тканях затронутого органа. По МКБ-10 ей присвоен код D86.

• повышение температуры;
• кашель;
• дискомфорт в груди;
• потеря веса;
• боли в суставах.

Также могут наблюдаться дерматологические симптомы. Важно начать лечение вовремя, чтобы избежать риска эмфиземы легких и дыхательной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на патологию необходимо сделать рентген грудной клетки

Как лечить лимфаденопатию средостения – это зависит от ее причин. Патология не является самостоятельным заболеванием, поэтому для успешного лечения необходимо точно выявить основную болезнь, на фоне которой увеличились лимфоузлы. Для постановки диагноза следует обратиться к терапевту или пульмонологу. При подозрениях на злокачественные новообразования нужно проконсультироваться с онкологом.

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ средостения;
• микроскопия мазка из зева.

Перед назначением анализов врач проводит физикальное обследование пациента. При необходимости перечень обследований может быть дополнен.

Методы лечения

Методы терапии лимфаденопатии средостения зависят от основного заболевания. При онкологических заболеваниях назначают химиотерапию, радиотерапию и специальные медикаменты. Прогноз лечения зависит от стадии злокачественного процесса.

При туберкулезе используют антибактериальные средства, обычно пять различных антибиотиков на срок от шести месяцев и более.

Саркоидоз лечится кортикостероидами, могут быть рекомендованы иммунодепрессанты для улучшения состояния.

Самостоятельно установить причину заболевания и точно определить увеличение лимфоузлов в грудной клетке невозможно. При первых признаках дискомфорта важно обратиться к врачу.

Увеличение или изменение формы одного или нескольких лимфоузлов называется лимфаденопатией.

Анатомия средостения

Область, ограниченную грудиной (спереди), позвоночным столбом (сзади) и плевральными полостями (с двух сторон) называют средостением. В этой части грудной клетки расположены следующие органы и анатомические структуры:

• пищевод;
• трахея;
• бронхи;
• плевра;
• перикард;
• сердце;
• тимус (вилочковая железа);
• симпатический ствол;
• легочный ствол;
• артерии, вены (легочные, перикардно-диафрагмальные, др.);
• нервы (диафрагмальный, блуждающий, др.);
• лимфатические узлы.

Здесь расположено большое количество лимфоузлов, которые наряду с сосудами и капиллярами осуществляют лимфодренажную функцию (фильтрацию и очищение лимфы). Лимфатические узлы этой области подразделяют на следующие группы:

• верхние средостенные – периваскулярные, паравертебральные, нижние паратрахеальные, околотрахеальные;
• аортальные – субаортальные (находятся сбоку от легочного ствола и аорты), парааортальные (расположены перед восходящей дугой аорты);
• корневые – долевые, сегментарные узлы у корня легких;
• нижние средостенные (медиастинальные) – параэзофагеальные (околопищеводные), узлы легочной связки.

Почему происходит увеличение лимфоузлов средостения

Лимфатические узлы увеличиваются при инфекциях и воспалениях как в данной области, так и в других. Лимфаденопатия часто связана с злокачественными образованиями, как первичными, так и вторичными, в легких, гортани, щитовидной железе, а также с заболеваниями крови, соединительной ткани и эндокринными расстройствами, такими как недостаточность надпочечников и тиреотоксикоз. Для определения причин увеличения лимфоузлов необходимо комплексное обследование.

Онкологические заболевания

Лимфаденопатия средостения легких часто сопровождает развитие онкологии или процесс образования и роста метастазов при следующих диагнозах:

• рак легких;
• рак молочной железы;
• злокачественная лимфома;
• лимфолейкоз;
• метастатическое поражение (распространение злокачественного процесса, например, при метастазировании опухоли желудка увеличивается надключичный лимфоузел средостения).

Инфекционные

Одной из причин лимфаденопатии являются инфекционно-воспалительные заболевания органов средостения. Увеличение лимфоузлов может наблюдаться при:

• инфекционном лимфадените;
• бактериальной пневмонии;
• туберкулезе;
• инфекционном мононуклеозе;
• системных инфекциях (например, токсоплазмоз, краснуха, герпетическая инфекция и другие).

Заболевание крови

Причины лимфаденопатии в ряде случаев являются симптомом системных патологических процессов, например, заболеваний крови. Лимфатические узлы могут увеличиваться при следующих состояниях:

• лимфома;
• анемия разных форм;
• лейкоз;
• генерализованная плазмоцитома;
• нарушения свертываемости крови.

Как определить точную причину лимфопатии средостения

Диагностические процедуры для выявления причин лимфаденопатии зависят от предварительного диагноза и анамнестических данных. Лабораторные исследования включают:

• общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, количество лимфоцитов, уровень СОЭ и др.);
• анализ мочи (уровень кальция);
• биопсию лимфоузлов (при подозрении на онкологию);
• пункцию костного мозга.

Инструментальные исследования проводятся с использованием рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), а также ультразвукового исследования (УЗИ) грудной клетки. Лимфоузлы не видны на изображениях, и эти методы применяются для подтверждения основного диагноза.

а) Определение лимфаденопатии:
• Патологическое увеличение или изменение морфологических характеристик лимфатических узлов средостения или корней легких.
• В классификацию TNM-7 не включены:
— Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные лимфатические узлы.

б) Рентгенологические признаки лимфаденопатии:

1. Основные характеристики:
   • Оптимальные диагностические ориентиры:
   — Размеры внутригрудных лимфатических узлов > 10 мм при КТ.
   — Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при ФДГ-ПЭТ/КТ.
   • Локализация:
   — В соответствии с классификацией AJCC и UICC.
   • Размеры:
   — Разнообразны.
   • Морфологические характеристики:
   о Патологически измененные лимфатические узлы могут иметь нетипичные морфологические признаки.
   о Нетипичные признаки:
   — Округлая форма.
   — Нечеткие контуры.
   — Отсутствие ворот, заполненных жировой тканью.
   — Наличие некроза в центре.
   — Наличие кальцификатов.

2. Рентгенография лимфаденопатии:
   о Патологические изменения могут не обнаруживаться.
   о Увеличенные лимфатические узлы:
   — Патологические контуры средостения и корней легких.
   — Объемные образования в корне легкого и средостении.
   о Основные характеристики:
   — Утрата границ средостения.
   — Утолщение медиастинальных линий.
   о Правые паратрахеальные лимфатические узлы:
   — Утолщение правой паратрахеальной полосы.
   — Выпуклый контур верхней полой вены.
   о Левые паратрахеальные лимфатические узлы:
   — Утолщение левой паратрахеальной полосы.
   — Выпуклый контур левой подключичной артерии.
   о Лимфатические узлы переднего средостения:
   — Объемные образования переднего средостения.
   — Утолщение передней соединительной линии.
   о Бифуркационные лимфатические узлы:
   — Выпуклый контур кармана, образуемого верхними отделами непарной вены и пищевода.
   — Затемнение в проекции окна, образуемого корнем легкого и средостением.
   о Лимфатические узлы корней легких:
   — Увеличение корней легких.
   — Дольчатый контур корней легких.
   — Симптом наложения корня легкого: наблюдается при медиастинальной лимфаденопатии.
   о Аортопульмональные лимфатические узлы:
   — Выпуклый контур аортопульмонального окна.
   о Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:
   — Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла.

(а) У пожилого курильщика с кашлем при рентгенографии в ЗП проекции справа от трахеи определяется объемное образование, обусловленное лимфаденопатией. Высокое стояние правого купола диафрагмы может быть вызвано параличом вследствие инвазии диафрагмального нерва.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастом визуализируется увеличение правых и левых нижних паратрахеальных лимфатических узлов и лимфатических узлов переднего средостения, обусловленное метастазами рака легких. Вовлечение лимфатических узлов с обеих сторон соответствует стадии N3, при которой опухоль нерезектабельна.

3. КТ:
   • Нативная КТ:
   о Медиастинальная лимфаденопатия:
   — Облитерация пространств средостения, заполненных жировой тканью.
   — Выявление сливного мягкотканного компонента.
   о Лимфаденопатия корней легких:
   — Объемные образования корня легкого.
   — С трудом дифференцируется от прилежащих сосудов.
   • КТ с контрастом:
   о Лимфаденопатия:
   — Отдельные увеличенные лимфатические узлы.
   — Патологический мягкотканный компонент в области различных групп лимфатических узлов.
   — Сливные мягкотканные объемные образования; могут выявляться в > 1 группе лимфатических узлов.
   о Критерии размера лимфатического узла по короткой оси:
   — Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм.
   — Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм.
   — Параэзофагеальные и корня правого легкого: > 10 мм.
   — Параэзофагеальные и корня левого легкого: > 7 мм.
   — Перидиафрагмальные: > 5 мм.
   о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы:
   — Критерии размеров не разработаны; при выявлении считаются патологическими.
   о Размеры лимфатического узла не всегда достоверны:
   — У пациентов со злокачественными новообразованиями метастазы содержатся в 13% лимфатических узлов.
   (а) У пациента с распространенным раком легких при КТ с контрастом определяется лимфаденопатия парааортальных и правых нижних паратрахеальных лимфатических узлов. Пораженные лимфатические узлы увеличены и имеют патологическое контрастное усиление: центральные отделы гиподенсны вследствие некроза.
   (б) У этого же пациента при КТ с контрастом визуализируются увеличенные лимфатические узлы области бифуркации трахеи и корня левого легкого с некрозом в центре. Вовлечение лимфатических узлов с обеих сторон соответствует стадии N3.

4. МРТ лимфаденопатии:
   • По точности сопоставима с КТ.
   • Контрастное усиление с гадолинием повышает точность стадирования.

5. Ультразвуковое исследование:
   • Применяется для биопсии надключичных и подмышечных лимфатических узлов.
   • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ): оценка состояния и биопсия лимфатических узлов средостения и корней легких.

6. Методы медицинской радиологии:
   • ПЭТ/КТ:
   о Поглощение ФДГ:
   — Более точное обнаружение метастазов в лимфатических узлах, что повышает достоверность стадирования.
   — Ложноположительные результаты возможны при воспалительном процессе в лимфатических узлах.

7. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
   • Оптимальный метод:
   о КТ с контрастом является наилучшим для выявления и установления характеристик внутригрудной лимфаденопатии.
   о ПЭТ/КТ повышает точность стадирования.
   • Выбор условий исследования:
   о Внутривенное контрастное усиление для оценки лимфатических узлов корней легких.

(а) У пожилого курильщика при рентгенографии в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются объемное образование и сателлитный узелок. Деформация левого контура трахеи и правого контура средостения обусловлена увеличением паратрахеальных лимфатических узлов с обеих сторон. Объемное образование и лимфаденопатия соответствуют раку легких, пока не доказано иное.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастом визуализируются рак легких в верхней доле левого легкого и увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы с обеих сторон, что соответствует стадии N3, при которой опухоль нерезектабельно.

в) Дифференциальный диагноз лимфаденопатии:

1. Злокачественные новообразования:
   • Лимфома:
   о Лимфаденопатия; вариабельная картина контрастного усиления.
   о Лимфома после лечения может содержать кальцификаты.
   о При лимфоме Ходжкина чаще вовлекается грудная клетка.
   • Лимфаденопатия, вызванная метастазами:
   о Злокачественные новообразования грудной клетки:
   — Рак молочной железы.
   — Рак пищевода.
   — Злокачественная мезотелиома плевры.
   о Злокачественные новообразования за пределами грудной клетки:
   — Меланома.
   — Почечно-клеточная карцинома.
   — Тестикулярные новообразования.

2. Инфекции:
   • Бактериальные (типичные и атипичные).
   • Микобактериальные: типичная — Mycobacterium tuberculosis и атипичная.
   • Грибковые: гистоплазмоз.
   • Вирусные: вирус Эпштейна-Барр.

3. Неинфекционные воспалительные процессы:
   • Саркоидоз:
   о Системное заболевание с образованием гранулем без казеозного некроза.
   о Симметричная двусторонняя лимфаденопатия корней легких и паратрахеальных лимфатических узлов.
   о Пораженные лимфатические узлы могут содержать кальцификаты.
   • Профессиональные заболевания легких:
   о Силикоз.
   о Пневмокониоз работников угольной промышленности.
   о Асбестоз.
   о Бериллиоз.
   • Гранулематоз с полиангиитом.
   • Системные заболевания соединительной ткани.

4. Прочие:
   • Кардиогенный отек легких.
   • Лекарственная токсичность.
   • Амилоидоз.
   • Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Каслмана).

г) Патоморфология лимфаденопатии:

1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
   • Классификация TNM-7 AJCC, используемая при раке легких.
   • Стадирование лимфатических узлов (N):
   о NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
   о N0: метастазы отсутствуют.
   о N1: метастазы в гомолатеральных перибронхиальных, внутрилегочных лимфатических узлах и лимфатических узлах корней легких.
   о N2: метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах средостения, области бифуркации трахеи.
   о N3: метастазы в контралатеральных лимфатических узлах корней легких и средостения, в контралатеральных или гомолатеральных лимфатических узлах лестничных мышц и надключичных лимфатических узлах.
   • При раке легких выявлены особенности распространения метастазов в специфические лимфатические узлы.
   • Ограничения системы стадирования:
   о Лимфатические узлы, не являющиеся дренирующими:
   — Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные: не отражены в классификации TNM-7.
   — Эти лимфатические узлы классифицируют по-разному:
   Метастазы в подмышечных лимфатических узлах часто относят к стадии N3.
   Метастазы в поддиафрагмальных лимфатических узлах часто относят к стадии М1.

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
   • Наиболее распространенные симптомы:
   о Охриплость при вовлечении возвратного гортанного нерва.
   о Одышка при вовлечении диафрагмального нерва и параличе диафрагмы.
   о Симптомы могут отсутствовать.

2. Демографические данные:
   • Мужчины чаще, чем женщины; курильщики.

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
   • Прогноз зависит от стадии заболевания на момент выявления.

4. Лечение:
   • Зависит от характеристик первичной опухоли, масштаба вовлечения лимфатических узлов и наличия метастазов:
   о N1: новообразование резектабельно на ранней стадии или при отсутствии метастазов.
   о N2: новообразование может быть резектабельно; может потребоваться неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия.
   о N3: новообразование нерезектабельно.

е) Диагностические пункты:

1. Следует учитывать:
   • Патологические изменения в легких и лимфаденопатия могут быть вызваны раком легких.

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
   • Оценка лимфатических узлов при КТ осуществляется в соответствии с размерами и морфологическими характеристиками.
   о Метастазы могут выявляться в неувеличенных лимфатических узлах.

3. Ключевые моменты диагностического заключения:
   • Для правильного стадирования важно придерживаться классификации групп лимфатических узлов.
   • На выбор схемы лечения влияет стадия N3 заболевания.

ж) Список литературы:
1. El-Sherief АН et al: International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 34(6):1680-91, 2014.
2. Nair A et al: Revisions to the TNM staging of non-small cell lung cancer: rationale, clinicoradiologic implications, and persistent limitations. Radiographics. 31 (1):215—38, 2011.
3. UyBico SJ et al: Lung cancer staging essentials: the new TNM staging system and potential imaging pitfalls. Radiographics. 30(5): 1163-81, 2010.
4. Sharma A et al: Patterns of lymphadenopathy in thoracic malignancies. Radiographics. 24(2):419-34, 2004.
5. Pieterman RM et al: Preoperative staging of non-small-cell lung cancer with positron-emission tomography. N Engl J Med. 343(4):254-61, 2000.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при лимфаденопатии средостения и корней легких зависит от множества факторов, включая этиологию заболевания, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность диагностики и лечения. Важно отметить, что лимфаденопатия может быть как доброкачественной, так и злокачественной, что существенно влияет на исход.

При доброкачественных формах лимфаденопатии, таких как реактивные изменения в лимфатических узлах, вызванные инфекциями или воспалительными процессами, прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев после устранения первопричины (например, инфекции) лимфоузлы восстанавливаются до нормального размера, и симптомы исчезают.

Однако при злокачественных процессах, таких как лимфома или метастатическое поражение лимфатических узлов, прогноз может быть значительно хуже. В таких случаях важно учитывать стадию заболевания, тип опухоли и ответ на проводимое лечение. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут улучшить прогноз, однако в запущенных случаях выживаемость может быть значительно снижена.

Что касается возможных осложнений, лимфаденопатия средостения может приводить к компрессии соседних структур, что вызывает различные клинические проявления. Например, сдавление трахеи может привести к затруднению дыхания, а сдавление крупных сосудов — к венозной недостаточности верхней половины тела. В некоторых случаях может развиться плеврит или пневмония, что также ухудшает состояние пациента.

Кроме того, при наличии злокачественных процессов существует риск развития синдрома верхней полой вены, который требует неотложной медицинской помощи. Осложнения могут также возникать в результате проведения диагностических процедур, таких как биопсия лимфатических узлов, что может привести к инфекциям или кровотечениям.

Таким образом, лимфаденопатия средостения и корней легких требует внимательного подхода к диагностике и лечению, а также мониторинга возможных осложнений, что в свою очередь влияет на общий прогноз для пациента.

Вопрос-ответ

Что такое лимфаденопатия и как она проявляется?

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вызвано различными инфекциями, воспалительными процессами или злокачественными заболеваниями. Она может проявляться в виде болезненности, отека или изменения размера узлов, а также может сопровождаться общими симптомами, такими как лихорадка, потливость и потеря веса.

Каковы основные причины лимфаденопатии средостения?

Основные причины лимфаденопатии средостения могут включать инфекционные заболевания (такие как туберкулез или вирусные инфекции), воспалительные процессы (например, саркоидоз) и злокачественные опухоли (лимфомы или метастазы рака). Диагностика требует комплексного подхода, включая медицинский осмотр, анализы и визуализирующие исследования.

Какие методы диагностики используются для выявления лимфаденопатии корней легких?

Для диагностики лимфаденопатии корней легких применяются различные методы, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых случаях может потребоваться биопсия лимфатического узла для определения причины увеличения узлов и назначения соответствующего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили увеличение лимфатических узлов, постоянный кашель, одышку или другие необычные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием. Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать изменения в вашем самочувствии. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и назначить необходимое обследование.

СОВЕТ №3

Изучите возможные причины лимфаденопатии. Понимание факторов риска, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания или онкологические процессы, поможет вам и вашему врачу разработать более эффективный план диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут укрепить вашу иммунную систему и помочь организму бороться с заболеваниями, связанными с лимфаденопатией.